保险合同约定不明超规用药全额理赔-法师兄

保险合同约定不明超规用药全额理赔

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-30 10:11:23 57 人看过

9月20日，江苏省张家港市人民法院审结一起保险合同纠纷案，一审判决被告**保险公司赔付原告陈*佳保险事故赔偿金42170元。

法院审理查明，2006年2月5日，家住张家港塘桥镇的袁某驾驶其女儿陈*佳所有的小汽车行驶至塘桥镇南京西路维达路口时，与周某所骑的电瓶车相撞，致周某受伤，并构成十级伤残。由于无法认定责任，经交警大队调解，陈*佳赔偿了周某经济损失43051元。事后，陈向投保的**保险公司申请理赔。保险公司认为周某使用了非医保范围的药品，不同意全部理赔。

法院审理认为，保险公司内部规定用药理赔参照医保的规定未在合同中明确约定，且保险公司出险后未对伤者救治用药等的注意事项提供必要的咨询，以避免损失的扩大。而伤者遵照医嘱用药，原告按照伤者的实际医疗损失进行赔偿，无损害被告利益的主观故意，应予支持。法院遂作出上述判决。

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