1.不属于保险责任。在处理理赔事务时,由于对所持有保单的保险责任理解不够清晰,导致提出的索赔请求最终未得到保险公司认可的情况并不罕见。在实际情况下,若所涉之事故并非落入保险合同约定的责任范畴之内,保险公司将无需为此类事故承担任何形式的赔偿责任或支付相关保险金。
2.未能如实告知与申报。据行业内部人士透露,当前超过80%的拒赔案件皆源于未能“如实告知”这一问题。诚实守信乃是保险业最为基础且重要的原则。对于人身保险而言,该原则更是明确要求投保人须严格遵守如实告知及申报等义务。
如若投保人违反此项诚信原则,故意隐瞒事实真相并未履行如实告知义务,一旦发生保险事故,保险人有权拒绝承担相应的保险责任,同时亦可不予退还已缴纳的保险费用。
3.他人代为签署。在保险理赔过程中所涉及的代签名争议屡见不鲜,无论是由亲属、朋友还是同事(尤其在团体保险中较为普遍)代为签署,抑或是由保险代理人代为签署,均属不可取行为。一旦出现此类情况,投保过程中的代签名行为将被视为无效,而出险之后,保险公司亦将坚决不予理赔。
4.观察期内患病。部分含有医疗费用赔偿条款的医疗保险合同中,为防止投保人恶意带病投保以及降低保险公司风险,通常会设定一个等待期(即观察期)。在此期间内,若保险事故发生,保险公司将不会对此进行任何形式的赔偿。
5.故意致被保险人死亡。近年来,媒体频繁报道试图通过“杀害妻子”、“自杀”、“杀害子女”等手段获取高额保险金的案例。
然而,这些行为不仅构成犯罪,而且无法从保险公司处获得任何赔偿。这种冒险行为的后果往往是“赔了夫人又折兵”,不仅无法获得保险金,还可能面临法律的严惩。
《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
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