保险公司可以以违反如实告知义务拒赔吗
来源:互联网 时间: 2023-02-22 19:32:36 481 人看过

法院审理查明,2015年4月27日,沁阳市农村信用合作联社为396名员工在被告?人寿焦作公司投保了华-平团体意外伤害保险,其中389人投保有华悦团体定期寿险附加险。该附加险保险金额为每人100000元,保险期间从2015年5月1日零时起至2016年4月30日24时止。被告单位工作人员在投保单位告知第六项“现在或过去有无被保险人患下列疾病……循环系统疾病(如高血压等)”的询问中,投保人在“是”和“否”处均打有“”,但被告公司并未进一步要求投保人填写团体保险被保险人健康告知书。2016年1月3日,被保险人丁长海因突发性脑出血死亡。根据丁长海生前的住院记录,显示其生前患有高血压2级疾病。丁长海的妻子和两个女儿作为法定继承人向被告提出索赔申请,被告于5月30日作出解除保险合同并不退还保险费的拒赔决定。法院审理后认为,原、被告就保险合同的成立与保险事故的发生不持争议,予以确认。投保人并未违反如实告知义务,被告解除保险合同的行为无效,原告要求支付身故保险金10万元,理由正当,予以支持。连线法官承办该案的法官李*巍说,该案的争议在于投保人是否违反了如实告知的义务,即被告关于投保人隐瞒了被保险人之一丁长海生前患有高血压的抗辩能否成立。对此,李法官作了如下分析。投保人为389名员工投保团体险,被保险人的年龄、身体状况各异,且每年单位均组织体检,因此投保人很难对389人是否患有疾病作出回答。投保人在保险单询问中的“是”和“否”处均打有“”,视为意思表示不清楚,那么被告作为保险人在审核时也应要求投保人予以明确,但其工作人员的审核结果为“初审合格”,由此可以看出就该询问无论作出何种回答,均不影响被告同意承保。也就是说,即使投保人未如实告知,与保险人评估风险之间也不存在因果关系。庭审中,被告以投保单第九条特别说明“本团体保险合同项下,因被保险人投保前所患的疾病或先天性或遗传性疾病及其并发症引起的保险事故为除外责任”作为免责事由。根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(二)》第六条第二款规定:“保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。”被告的条款属于概括性条款,且未要求投保人回答,因此如采纳该约定,就意味着被保险人生前患所有疾病均为除外责任,显然对被保险人不公,故对其抗辩不予采信。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年08月08日 13:17
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多保险公司相关文章
  • 保险法如实告知义务之探讨
    [摘要]本文就保险法上的告知义务进行阐述,分析存在的问题,并借鉴国外的有关制度,提出了立法制度。[关键词]保险法告知义务最大诚信原则是保险法的基本原则之一。该原则主要体现在订立保险合同时,投保人和保险人双方都应向对方履行如实告知义务。我国《保险法》第十六条对告知义务及违反告知义务的后果作出了规定,本文试对该制度作深人探讨。如果把如实告知义务扩大到保险人,那么自然扩大到保险人的代理人,如业务员、医生等。特别在人寿保险或健康保险中,保险人指定的体检医生同样负有如实告知义务,否则,应相应地减轻或免除投保人的责任。一、扩大告知义务主体的范围《保险法》第十六条把告知义务的主体限定为投保人,至于被保险人是否具有同样义务该条并无明文规定。考虑到被保险人对保险标的的危险事项有比投保人更为透彻的了解,因此,告知义务人除当事人外,也应包括被保险人。大多数学者认为《保险法》第十七条规定的是保险人的说明义务,以区
    2023-04-23
    207人看过
  • 体检合格可以不履行如实告知义务吗
    体检合格不能不履行如实告知义务。根据《保险法》的规定,如实告知是投保人、被保险人的法定义务,体检只是保险公司评估风险的一种手段,医院检查是否正确,有时也需依赖投保人的据实说明。由于保险合同是最大诚信合同,投保人对保险公司的书面询问应负有如实告知的义务,这种义务并不因保险公司已指定医院进行体检而免除。如投保人违背此项义务,就有可能影响保险公司对危险的估计,保险公司有权依法解除保险合同。《保险法》第十六条规定,“投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。”可见,投保人如实告知是法定义务,这种义务不能因经过保险公司的体检就能够免除。试想,如果经过保险公司体检就能够免除投保人如实告知的义务,势必助长道德风险的发生,这是与社会提倡的道德规范或法律准则相悖离的。因此,即使投保人未告知的病情是体检医生以通
    2023-05-01
    164人看过
  • 某某保险公司是否可以购车发票系假发票,胡某某未履行如实告知义务为由拒绝赔偿。
    保险法第十六条规定:投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。此即所谓投保人负有的如实告知义务条款。但是,本案事实表明,胡某某或某某公司对某某保险公司并不存在未履行如实告知义务,更不构成保险欺诈。其理由如下:车主胡某某系在汽车交易市场购得该车,一应上牌等手续均由销售方代为办理。此间上海市公安局车辆管理所在对购车发票予以审核后核发了车辆牌照。由此可见,胡某某即使主观上有理由怀疑购车发票的真伪,客观上也不具备辨识发票真伪的能力。退一步讲,即便胡某某知道购车发票系伪造而未尽如实告知义务,某某保险公司也不必然可据此拒赔,因为保险法第十六条规定保险公司可以拒赔的条件是投保人故意隐瞒事实不履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率,本案事实显然还未够此条件。综前所述,某某保险公
    2023-08-17
    340人看过
  • 超载保险公司拒赔可行吗?有哪些情况保险公司可以拒赔?
    一、超载保险公司拒赔可行吗?超载以往一直是拒赔处理的,但07左右年中保协商业险A、B、C三版条款对此进行了修改,超载不再是拒赔的事由,而作为扣除10%免赔的事由,这样既照顾了现实,又减少了保险双方的纠纷。所以保险公司以超载这一事由作为拒赔的理由是不可行的。二、保险公司不进行理赔的情况1、酒后驾车、吸毒、药物麻醉所致车辆损失和第三者责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条明确规定,酒后严禁驾驶各类机动车。由于酒后能使人四肢僵硬,记忆减退,操作车辆容易失控,风险难以预测,所以发生事故保险公司拒绝赔偿;吸毒更是一种违法犯罪行为,国家法律明令禁止,吸毒对神经产生麻醉作用,吸毒者无法控制自己的大脑和肢体。更不能驾驶车辆,保险公司有理由对吸毒后发生交通事故的责任人拒绝赔偿。药物麻醉与吸毒有相同之处和不同之处,从某种角度讲,吸毒也是一种药物麻醉,不同之处是药物麻醉有时是治疗某种疾病所需,但驾车有
    2023-06-02
    216人看过
  • 保险人违反告知义务的立法须完善
    1997年3月28日,某市刘女士经不住保险代理人的多次劝导,同意为其丈夫沈先生投保保险金额为10万元的人寿保险。合同生效后不久,沈先生外出发生车祸,经过抢救无效死亡。理赔过程中,刘女士承认,因其丈夫外出而代其在保单上签名,但当时在场的保险代理人表示,夫妻代签名不会影响理赔。而保险公司认为,没有沈先生签字同意认可的保单无效,拒绝给付保险金。拒赔理由是,根据《保险法》第56条规定,以死亡为给付保险金条件的合同,未经被保险人书面同意并认可保险金额的,合同无效。对此,刘女士感到十分不满,认为保险公司有欺骗的嫌疑。她想咨询保险法专家,在明知代签名将影响以死亡为给付保险金条件的合同的情况下,保险代理人不事先告知就收取保费和签发保险合同,保险公司和代理人是否应该承担责任?[案例分析]:在上述案例中,固然保险法有明确规定,以死亡为给付保险金条件的合同,未经被保险人书面同意并认可保险金额的,合同无效,但并不
    2023-04-23
    275人看过
  • 保险合同成立两年后能否以未如实告知拒赔
    保险合同成立两年后不能以未如实告知拒赔。我国《保险法》规定自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同。法律依据《保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同
    2023-06-15
    102人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    保险公司是根据公司法、保险法及国家法律法规依法成立的公司法人,通过收取保费针对不同业务范围对不同群体提供保险保障业务的实体公司。保险公司的主要职能便是分散被保险人风险,给予经济补偿,同时通过收取保险费进行相关营利。... 更多>

    #保险公司
    相关咨询
    • 如实告知义务保险公司拒赔是否免责?
      青海在线咨询 2023-08-06
      一般不可以。投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。
    • 保险公司以未履行告知义务拒绝退款
      香港在线咨询 2022-05-09
      恐怕不行,你说的情况只能证明他说了什么,却不能证明他没说什么,法官只会根据你在投保单上的签名来认定你没有履行告知义务,因为你是成年人并且识字,签合同前看清楚条款是常识,你应当知道签名的法律意义,本案中是你未履行告知义务的问题,不涉及免责条款的说明问题,现在的情况除非你有确切的相反证据,否则很难胜诉.
    • 投保人有如实告知保险公司的义务吗
      黑龙江在线咨询 2023-06-12
      订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
    • 承保2年以上保险公司却以未如实告故意隐瞒知拒保拒赔
      天津在线咨询 2022-10-03
      当发生保险,拒赔情况无正当理由拒赔的,可以投诉。除了投诉外,还有以下维权方式: (1)可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜,尽量解决理赔事宜纠纷。 (2)若协商不成,可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理,要求保险公司尽快处理理赔事宜。 (3)仍然未解决问题的,可到保监会进行投诉处理。 (4)依然未解决纠纷的,可以通过诉讼的方式,维护自身合法权益。
    • 保险公司出现如实告知情况如何拒赔?
      贵州在线咨询 2022-07-04
      保险公司因投保人违反如实告知义务可以解除保险合同,解除前发生的保险事故,保险公司不承担保险责任。根据《保险法》第十六条 第 二、 三、四项规定,投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险