夫妻离婚孩子抚养权归谁，确定抚养关系时十周岁以上子女意见应被考虑。而司法实践中对未成年子女的抚养问题有具体规定，司法实践一般遵循以下规则：

1、两周岁以下的子女，一般随母方生活，母方有不宜履行抚养义务的疾病或不尽抚养义务等情形的，可随父方生活；

2、对两周岁以上未成年的子女，父方和母方均要求随其生活，那么对“存在丧失生育能力的”、“子女随其生活时间较长的”和“一方无子女而另一方有其他子女的”，可以优先考虑子女随其生活；

3、未成年子女已满十周岁以上，在确定抚养关系时可以考虑该子女意见；

4、在有利于保护子女利益的前提下，父母双方协议轮流抚养子女的，可以准许。

《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》

第16条

规定，一方要求变更子女抚养关系有下列情形之一的，应予支持：十周岁以上未成年子女，愿随另一方生活，该方又有抚养能力的。

与精神病人离婚子女抚养权归谁

（1）在审判实践中，与精神病人离婚后，一般是在其配偶有能力的情况下，判归其配偶抚养。无民事行为能力的精神病人提出减少或免除抚养费的承担，法院可根据具体情况予以支持。

（2）在精神病人的法定代理人（监护人）有能力并愿意承担该精神病人和其未成年子女的抚养责任，征得配偶同意的情况下，也可以将未成年子女归精神病人的监护人代其进行抚育。

（3）另外，若配偶方确有不宜抚育未成年子女的特殊情形时，也可以将未成年子女归精神病人的监护人代位抚育，但应当征求该监护人的意见。

（4）父母双方对十周岁以上的未成年子女随父或随母生活发生争执的，应考虑该子女的意见。

精神病人离婚案中如何认定精神病？

1、司法精神病鉴定机构进行鉴定，以确定当事人是否患有精神病，以及所患精神病的轻重程度，进而确定该精神病人是无民事行为能力人或限制民事行为能力人；

2、参照精神病医院出具的有关诊断证明加以确认作为证明材料使用，但应以精神病人的利害关系人（一般指法定监护人）无异议为限，或由其他证据或事实相互印证作为判定证据；

3、参照群众公认的事实和证据进行认定，当然，仍须以精神病人的利害关系人对所公认的事实和证据无异议为限。群众公认的事实，一般是由精神病人住所地村（居）委会出具的真实性的证明材料，也包括精神病人的左邻右舍对其长期的生活起居等基本情况的感知认识。