医疗费用保险不能重复理赔-法师兄

医疗费用保险不能重复理赔

来源：互联网时间： 2023-04-23 18:21:53 451 人看过

医疗费用保险作为一种补偿型保险，符合保险的补偿原则，即保险公司在保险金额的限度内，按被保险人实际支出的医疗费给付保险金，亦即保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用。

专家指出，很多客户有一种误解，认为如果被保险人在多家保险公司投保医疗费用保险，出险后，各家保险公司均应在其保险额度内给付保险金。因为从法律关系上来讲，投保人分别向各家保险公司交纳了保费，理应享受获取保险金的权利。

举例来说，胡某分别向甲、乙、丙、丁四家保险公司投保了意外伤害医疗保险，设定保额均为10000元。某日胡某因车祸事故发生医疗费5800元。按照上述观点，四家保险公司应各自赔付5800元，胡某合计获赔23200元。而假设胡某在甲、乙两公司的10000元保险又分别归属于两张保单，设定保险金额分别为5000元，按上述观点，该四张保单均应赔付5000元。那么，甲、乙两公司应该赔付的就是10000元而不是5800元。最终，胡某因该事故将可获得31600元，比实际支出的医疗费高出许多，并因此而额外获利25800元。

专家解释说，如上述举例，势必导致被保险人因为拥有多家保险而更热衷于过度治疗，其住院时间愈长，医疗费花费愈多，意味着获利将愈多。这首先是对国家医疗资源的极大浪费，助长医疗不正之风，同时将对各商业保险公司及社保医疗构成巨大的亏损威胁，引发医疗市场的混乱。因此,在各家保险公司条款中，均明确要求提供医疗费原始凭证作为获取医疗费赔偿的先决条件。

专家强调，如果不是为了应付可能的高额医疗费用，在多家保险公司同时投保医疗费用型保险，并无必要;应该选择搭配其它的医疗定额给付型保险，如，中国人寿的国寿住院费用补偿医疗保险，尽可能以最低的保费支出,获取最满意的保障。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗费相关文章

医疗费
保险医疗费重复报销算诈骗吗

1、保险医疗费重复报销是否算诈骗是需要根据重复报销的数额来确定的。医疗诈骗的立案标准，就是普通诈骗罪的立案标准。2、行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉：（1）个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的；（2）单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。3、《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事责任：（1）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（2）未发生保险事故而谎称发生保险事故的，骗取保险金的；（3）故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（4）故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的；（5）伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据，编造虚报的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的。有前款所列行为之一，情节轻微，不构成犯罪的，依照国

2023-02-28

411人看过
保险理赔
保险并非越多越好重复保险理赔不重复

原本想通过多头投保增加赔偿，没想到重复保险理赔却不重复，最后赔偿没有增加，反而多付了保费。近日，记者从市区几家保险公司了解到，由于部分投保人存在保险越多越好，保险金额越高越好的错误观念，重复保险现象时有发生。重复买财产险可能无效去年10月，市民王某为刚装修好的新房购买了10万元保额的家庭财产险。今年年初，王某在办理住房抵押贷款时，又向另外一家财险公司购买了12万元保额的家庭财产险，保险期限均为一年。8月初，王某家住房遭遇意外，损失惨重，于是他向两家财险公司分别提出有效索赔金额为4万元。由于事故发生时王某所投保的两个保险都在有效期内，保险公司在要求他提供原始单据时，发现其多头投保，而按照有关规定，两家保险公司采用了比例分摊赔偿法，总和仍为4万元。据人保金华分公司法律部的工作人员介绍，对于王某这类同一期间在多家保险公司投保的现象，业内称为重复保险，而按照《保险法》规定，除合同另有约定外，各保险

2023-04-23

288人看过
复保险
重复保险未必重复理赔

日前，家住高新区的赵先生反映：国庆节前他的单位集中给职工办了一系列保险（包括住院医疗、住院津贴、意外伤害及意外医疗等），而其中有几种保险，他以前个人就投保过，他想知道重复保险是否都可得到赔偿。为此，中国人寿重庆分公司的专业人士给出了以下解释。医疗费用型保险不重复理赔该人士指出，保险法有投保人不得通过投保而获利的规定，意思说，保险只能是在投保人发生财产及医疗费用的损失时，保险给予赔偿，而补偿金额不会超过受损失的金额。照此规定，住院费用、意外医疗这类费用型保险就得不到重复赔偿。因为在实际理赔时，需凭原始发票及相关单据，而这类凭证只有一套。因此，他建议若个人已购买，单位就可不必再办，反之亦然，否则，白白浪费钱。定额赔付型保险可重复理赔按保险原理，医疗费用型采取的是按比例赔付的原则（即按一定比例报账），与之不同，还有按固定金额赔付的一类保险。该人士说，属固定金额赔付的保险就可得到重复理赔。比如，重

2023-04-23

158人看过
复保险
“重复保险”换不来“重复赔款”

在企业购买财产险的种种误区中，还有一种非常典型的投保误区??重复保险。什么是重复保险呢?简单地说，企业重复投保就是企业把自己的同一份财产向两个以上保险公司分别投保。而使企业步入这种误区的主要原因，不外乎有两种情况，一种是因为企业对财产险的重复保险分摊原则不太了解，将企业投保财产险与寿险可以购买多份保险的操作方式混淆，错误地以为多购买两份、多份保险就等于给企业财产上了双重保险或多重保险，一旦发生保险损失也就可以得到多重赔款;另外一种则是投保存在一定侥幸心理，试图在出险后以欺瞒的方式蒙混过关，骗取多家保险公司的多份赔款，当然这种情况比较少见。实际上，上述这两种情况的重复投保，对企业来讲没有任何益处。首先，按照重复投保分摊原则，企业若向多个保险公司重复投保时，投保企业在发生保险损失时，保险事故发生时，企业索赔只能在各个保险公司之间分摊，赔偿金额不得超过损失金额。而遵循这一原则的的主要目的也正是在

2023-04-23

221人看过

保险理赔
重复保险理赔吃亏

潘女士在一次意外中眼睛受伤，因视网膜脱落住院治疗。医疗费用中有7000余元属于医保报销范围，其余的3000多元是住特护病房和用进口药的自费部分。潘女士曾分别投保了A保险公司的综合医疗保险计划和B保险公司的个人住院费用保险。出院后，潘女士前往A保险公司理赔，被告知自费部分不属于该保险的保障范围，最终获得医保范围内和保障最高限额下的那一部分补偿金。之后，潘女士又去B保险公司同样申请理赔，B公司答复说只能理赔医保范围内、A公司已理赔以外的那部分金额，算下来只有3元钱。潘女士对此有了疑问：同样是买了保险，为什么A公司作了理赔，B公司就不再理赔了呢？一般说来，根据保险公司保险条款规定，只有被保险人治病所用的医疗费符合公费医疗、劳保报销以及社会医疗保险的报销条件，保险公司才会给予赔偿，超出医保范围的费用同样也不在商业保险的保障范围。因此，上述两家公司拒赔自费部分的医疗费用，是合理合法的。为何A公司理赔

2023-06-15

193人看过
医疗费
保险公司医疗费理赔流程

1、伤情诊断医生对伤者进行检查，出具《病历》和《诊断证明》，并作出是否住院治疗的决定。2、住院治疗医生对伤者进行治疗。3、出院手续主治医生认为伤者无需继续住院治疗的，伤者应办理出院手续开具《出院证明》，注明出院后的注意事项，休养时间，护理时间及护理人数。主治医生认为伤者无需住院治疗的，伤者拒不办理出院手续，赔偿义务人应通知交警部门，从主治医生证明伤者可以出院之日起的费用赔偿义务人可以不负责赔偿，保险公司也不会赔偿。如伤者出院之后需继续治疗的，医生出具《继续治疗费用预估证明》，合理的费用保险公司可以赔付。4、伤残评定伤者治疗结束后，可以到相关的鉴定机构进行伤残评定，如达到伤残等级，应取得《伤残等级证明》5、医疗担保和预付费用当肇事各方无法承担医疗费用时，可以向保险公司提出申请预付医疗费用，凭医生出具的《医疗费用预估证明》和已交费用清单可以获得不超过所需费用50%的预付款。6、医疗核损保险公司

2023-06-22

347人看过
医疗费
交通事故发生后用非医保用药保险公司不能拒赔医疗费

一、交通事故发生后用非医保用药保险公司不能拒赔医疗费保险公司辩称“非医保”用药费用保险公司拒绝赔付的理由不能成立，其不能拒赔“非医保”用药费用，交强险以保障交通事故受害人迅速获得赔偿为目的，其理赔不应区分是否自费用药的必要，因为治疗疾病需用何种药物取决于医院，而非伤者或被保险人所能决定。(一)“非医保”用药费用免赔条款应认定为格式条款。本案中保险公司与薛某签订保险合同时并未就“非医保”用药费用免赔予以明示，也不能提供证据证实对该条款履行了明确的说明或告知义务，而是擅自将“非医保”用药费用免赔条款直接打在保单上，是保险公司的单方行为，故不属于附条件或附期限的条款，而属于典型的格式条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出

2023-05-31

95人看过
医疗保险
医疗保险重复交了可以退吗

参保单位及个人原因造成的重复缴费，只退回重复时段个人缴费部分，不退单位缴费部分，重复时段单位缴费并入统筹基金；非参保单位及个人原因造成的重复缴费，退回全部缴费额，包括单位缴费和个人缴费部分。一、个人缴纳社保是否可以全额退个人缴纳社保不能全额退。国家有规定，养老保险的钱只能累计缴纳15年后在退休后按月领取。对于重复缴费的，由社会保险经办机构与职工协商，保留其中一份，另一份的个人账户余额一次性支付给职工本人，单位统筹缴纳的一部分则不予退还的。但是有几种情况可以将个人养老保险账户中的费用取出，具体情况如下：1、外地农村户口，可以在离职后申请退还个人缴费部分，但单位交的部分不能退；2、城镇户口不能中途退保，只有死亡、出国定居或者到法定退休年龄交费不满15年才能退，但也只能退还个人部分，单位那部分退不了；3、如果是自己全额承担社保费用的，那么只能退三分之一的钱，其余三分之二是属于单位交费，退不了；4

2023-02-25

176人看过

医疗费
医疗费全责保险理赔赔付规则

全责侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他合理方式计算。保险赔付的，要在保险约定的赔付范围内进行赔偿。保险理赔的程序理赔是发生保险事故后，权益人向保险人提出申请，经依据保险条款审核认定保险责任，给付保险金的行为。简单说，就是投了保之后，发生了保险事故，到保险公司索赔。理赔是保险业务中一个极其重要的环节，是实现保险补偿职能的集中体现，理赔工作做的好，才会增强人们对保险公司的信任，保险公司的业务才会有更大发展。理赔有其严格的程序：1、立案检验。保险人收到被保险人的出险通知后，先立案并编号，在派专门人员到现场进行调查，记录损失的实际情况。2、审查单证，审核责任。保

2023-07-06

361人看过
医疗保险
农村医疗保险能不能网上缴费

目前，农村医疗保险还没有实行网上缴费功能。不过参保人参加农村医疗保险可以到社保中心参保。对于有些地区，村干部会实行统一收集保费，所以大家不用担心。如果当地的村干部没有统一收集保费，大家就自行到社保中心缴费。另外，除了到社保中心缴费，对于续保的缴费人员，可以携带参保人的身份证或户口簿、医疗保险证，到建设银行、工商银行、交通银行等相关银行通过银行卡代扣缴纳保险费或者是自助交款机缴费。需要注意的是，在缴费期间，参保人一定要保证银行卡里面的余额足够扣除保费。目前，农村医疗保险还没有实行网上缴费功能。不过参保人参加农村医疗保险可以到社保中心参保。参保人只要登录相关网站，第一次登陆的需要先注册，注册完之后就可以直接查询。农村医疗保险怎么缴费农村医疗保险缴费有以下几种方式：1、可以在群众网上支付；2、到村镇有关部门缴纳。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会

2023-08-15

93人看过
人身保险
人身保险不受重复理赔限制

上海联合律师事务所律师贝政明认为，如果张女士与保险公司签订的保单中写明：将对投保人治疗过程中“合理费用”进行赔偿，同时将扣除投保人所在地社会基本医疗保险规定需自费的费用，即保险公司引用了社保理赔标准，那么保户是无法更改核保部门提出的理赔金额的。但是，贝政明认为，保户应该在保险公司提出药物属于自费药时，向保险公司索要自费药清单，以便核对保险公司是否有按照标准进行核保。此外，针对张女士提出，保户拥有2份或多份保单，是否可以进行重复理赔的问题，贝政明指出：“一般情况保户可以选择比较有利的保单进行理赔。”但他强调指出，近年来，常有消费者咨询人身保险重复理赔的问题，贝政明的观点是，从现有法律、法规以及中国人民银行的态度看，保户在购买多份保单后，完全可以进行重复理赔，“保户需要坚持自己的观点”。国际金融报·张颖

2023-04-23

175人看过
消费者
专家提醒：消费者无需重复投保商业医疗保险

当前，随着医疗体制改革的逐步深入，商业医疗保险的险种和产品日益丰富。但是，重庆保险专家提醒，商业医疗保险作为一种补偿型保险，一般采用补偿方式给付医疗保险金，即保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用，商业医疗保险重复投保并不能得到重复理赔，因此消费者重复投保商业医疗保险既不必要，也不划算。重庆保险专家说，商业医疗保险主要有意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险和特种疾病保险等几种险种，是产生保险理赔纠纷较多的领域，因此消费者在投保医疗保险时应注意两点：一是优先投保住院医疗保险。医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，因此消费者应优先投保住院医疗保险。住院医疗保险的保险期限一般为一年，一年结束后要重新投保。但是，目前市场上多数住院医疗保险产品不保证续保，即投保人在年轻、健康时每年续保没有问题，一旦发生了赔付，则下一年续保时，保险公司就可能要求额外加收

2023-06-07

99人看过

第三者
重复理赔能认定为保险诈骗吗

重复理赔涉及数额过大是能认定为保险诈骗的。重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别向二个以上保险人订立保险合同的保险。对于明知保险标的价值，为了骗取超过保险标的价值的保险金，而对保险人隐瞒重复保险的事实，故意重复保险的称之为恶意重复保险。一、交强险能重复购买吗？人们通常所说的交强险的全称是机动车交通事故责任强制保险，是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人（不包括本车人员和被保险人）的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。交强险是中国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。有些投保人自以为多投几份保，就可以使被保车辆多几份赔偿。按照《保险法》第四十条规定：重复保险的车辆各保险人的赔偿金额的总和不得超过保险价值。因此，即使投保人重复投保，也不会得到超价值赔款。有些车主为了节省保费，想少保几种险，或者只保车损险，不保第三者责任险，或者只保主

2023-06-19

455人看过
工伤保险
工伤医保能否报销康复治疗费用？

我国的社会保险法规定，工伤不能报医保，工伤产生的费用通常是工伤保险来支付的。劳动者由于工作受伤的，医药费是由受伤职工先行垫付，也可以让单位垫付。只规定了工伤治疗的医药费、住院费等让工伤保险基金支付。没有参加工伤保险的，由单位支付，但没有明确规定一定要劳动者或单位先行垫付。工伤医保如何报销治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

2023-07-01

266人看过