工会报销职工医疗费用的流程-法师兄

工会报销职工医疗费用的流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-04 08:52:42 151 人看过

全国无统一规定，可以参考北京市。根据《北京市城乡居民大病保险试行办法》可以二次报销，但要符合相关规定。

城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50％；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60％。一个医疗保险年度结算一次。

上海市总工会退休大医保互助住院如何报销

上海大病医保社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

1．定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

2．医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

3．经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

4．急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

《北京市城乡居民大病保险试行办法》

第四条城乡居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的高额费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市农村居民年人均纯收入的高额费用（以下简称起付金额，具体金额由市人力资源和社会保障局、市卫生局发布），纳入本市城乡居民大病保险支付范围。

第五条大病保险实行“分段计算、累加支付”。城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50％；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60％。一个医疗保险年度结算一次。

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报销范围：参保人员在个人选择的定点医院或专科医院、中医院、医保甲级医院的住院费用；报销比例：自然年度首次住院起付标准为1300元，以后每次住院起付标准为650元。报销流程：统筹基金的报销金额由医院和区医保中心结算。职工医保门诊怎么报销职工医保门诊报销的流程如下：参保职工在医院用医保卡进行挂号，正常看病诊断取药的，可以直接用医保卡在医院收费窗口进行结账，医院收费系统与医保机构的报销系统能够同步联网，直接结算报销金额，报销后的费用可以从医保卡个人账户余额中扣除，账户金额够的话直接刷卡代替现金支付。如果是在药店购买药品的，也是报销项目，只不过是直接刷卡支付。因为医保有个人账户，用户在定点机构购买药品、门诊费用的结算支付可以通过个人账户进行支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条保险人将其承担的保险业务，以分保形式部分转移给其他保险人的，为再保险。应再保险接受人的要求，再保险分出人应当将其自负

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职工医保报销流程是怎样的

职工医保报销流程是：到医保定点的公立医院进行住院治疗，住院三个工作日内到医保办公室登记备案，出院时到医保办公室开具住院申批单、住院发票、明细清单、病历，加盖医院公章及投保单位公章，到社会劳动保障局报销。异地就医职工医保报销流程异地就医医保报销流程如下：（一）在参保地备案，想要享受跨省异地就医医保报销就必须先在参保地的医保经办机构备案，在备案时需写清楚备案原因以及就医地点。在异地居住时间超过半年，可以进行异地就医长期备案。若需要更换长期居住的省份，可再进行一次备案。不在异地长期居住的，需在异地就医的，可进行短期备案，但有短期备案只有当次有效，可多次办理。在异地旅游，探亲期间，突发疾病，需在在外省就医的参保人，可进行紧急备案，但须提交入院复印件给个人医保所在地的医保经办机构。（二）备案登记医院就医，参保人在办理跨省异地就医备案时，可以选择三所定点医院，参保人可在这三所定点医院中选择就诊医院。（

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职工医疗报销标准

一、职工医疗保险报销范围：职工医疗保险待遇办法住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。三、职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)四、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、

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城镇职工基本医疗保险医疗费用报销须知

一、定点医院住院如参保患者，不使用医保卡(或临时就医卡)所发生的费用，由个人全部负担，医保中心不予支付。如果您的医保卡丢失，请及时到市医保中心挂失，我们将尽快为您补办医保卡，以方便您及时住院就医。如果您的医保卡还未发放，请持单位证明信、身份证复印件、免冠一寸照片一张，到市医保中心征缴科(4号窗口)办理临时就医卡。二、非定点医院住院当您因急诊在非定点医疗机构抢救住院，待病情稳定后必须转入定点医疗机构治疗。在非定点医疗机构发生的医疗费用到医保中心报销时，请您将下列资料准备齐全，以便使您的住院费用得以尽快报销：1、住院病历复印件(加盖公章及骑缝章)2、住院结算收据3、住院费用总清单(加盖公章)4、单位证明5、医保卡复印件6、出院证7、诊断证明三、异地安置人员住院如果您是异地参保人员，您在您所选择的定点医疗机构住院治疗终结后，到市医保中心报销住院费用时，请您将下列资料准备齐全，以便使您的住院费用得

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