如何确定统筹基金最高支付限额？-法师兄

如何确定统筹基金最高支付限额？

来源：互联网时间： 2023-04-22 22:11:46 378 人看过

统筹基金最高支付限额可以按年度设定，即在一个年度内由统筹基金给予参保人员最多支付的医疗费用。统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997年全国职工平均工资的4倍大致为2.6万元。根据全国40多个城市

统筹基金最高支付限额可以按年度设定，即在一个年度内由统筹基金给予参保人员最多支付的医疗费用。统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997年全国职工平均工资的4倍大致为2.6万元。根据全国40多个城市的抽样调查，绝大多数患病职工的年医疗费用都在3万元以内，超过3万元的，只占就医人群的0.4%。所以，以职工年平均工资的4倍确定统筹基金最高支付限额，可以解决绝大多数职工的大额医疗费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗费相关文章

医疗机构
什么叫统筹支付金额

统筹支金额就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。医疗保险中的统筹支付是只能用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。统筹基金设有起付标准、最高支付限额，个人账户主要用于支付一般门诊费用。统筹支付标准的区别：1、参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇街社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；2、参保人直接到本街社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费；3、经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇街定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低；转到其他医疗机构

2023-08-09

388人看过
医疗保险
统筹基金的支付范围

划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，主要从以下几个方面来考虑：一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面，必须在基本医疗保险制度建立时，对职工基本医疗费用的划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，主要从以下几个方面来考虑：一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面，必须在基本医疗保险制度建立时，对职工基本医疗费用的支付范围在政策上加以严格的约束和控制，使得统筹基金和个人账户各自独立平行运行，两者自求平衡，不相互挤占挪用。为了达到这个目的，必须划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，各自平衡。二是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围，也是在总结吸取各地医改试点的经验教训的基础上所明确的一项政策。在医改试点过程中，不少

2023-04-22

270人看过
医疗机构
医院统筹基金支付解析

统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。统筹基金和个人帐户的建立、支付与结算基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户。参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的金额，45岁以下按本单位上年度职工月平均的1％计入；45岁（含45岁）以上按本单位上年度职工月平均工资的1．5％计入；退休人员（包括按国发［1978］104号文件规定的退职人员）按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。划入个人帐户的金额为统筹地区全部参

2023-07-02

476人看过
医疗保险
综合医疗保险参保人住院享受的统筹基金支付限额如何规定

(1)每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，其连续参保年限越长，享受限额越高。连续参保时间不满半年，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍;连续参保时间满半年不满1年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;连续参保时间满1年不满2年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;连续参保时间满2年不满3年的，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;连续参保时间满3年以上，最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的4倍。(2)每医疗年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的，满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。

2023-05-09

384人看过

医疗保险
个人医保统筹基金限额

一、何为基本医疗保险统筹基金？基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。二、个人医保统筹基金限额是什么？统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

2023-05-31

116人看过
医疗费
医保人员住院发生的医疗费用超过统筹基金最高支付限额怎么办？

为了解决统筹基金最高支付限额（20000元）以上部分的住院费用，我县建立了医疗保险大病救助，用于支付统筹基金最高支付限额到10万元（含个人负担部分）之间的医疗费用。根据《安徽省人民政府转发省劳动和社会保障厅有关建立城镇职工医疗救助基金意见的通知》结合我县医疗保险工作开展的实际，规定医疗救助金的筹资标准为每人每年60元（暂定），用人单位承担40元，参保职工承担20元。大病救助最高支付限额10万元（含个人负担部分）；个人自付比例为15%，参保职工本年度住院费用超过最高支付限额（20000元）时，由本人填写《大病救助申请表》报县医保中心备案，进入大病救助的费用由参保人员持正式住院发票、医疗费用清单到县医保中心报销，大病救助报销比例为85%。

2023-04-22

124人看过
医疗机构
沈阳医保统筹基金支付比例

对于符合基本医疗保险规定支付范围内的住院医疗费，统筹基金起付标准和报销比例是如何规定的各等级医疗机构住院医疗费用报销比例一级医院二级医院（区/市属）三级医院沈阳军区总医院医大一院医大二院起付标准300元400元/500元800元1200元统筹基金支付比例在职退休预交金500元1000元/2000元3000元3000元注：参保人员1年内多次住院的，起付标准每次递减15%，但最多不得超过2次。参保人员因患精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核，在卫生行政部门批准设立的专科医院及设有相应病床的医院住院治疗，不设起付标准。因患有恶性肿瘤住院治疗的，当年第一次住院时交纳起付标准，从第二次住院起，不设立起付标准。

2023-05-29

95人看过
医疗费
统筹基金不支付医疗费的情况

(一)在非定点医疗机构就医和在主城六区外发生的医疗费用;(二)不符合规定的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用;(三)因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故等发生的医疗费用;(四)属于工伤、生育保险支付范围，以及因医疗事故发生的医疗费用。依据：《重庆市人民政府关于印发重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法的通知(渝府发〔2003〕87号)文件，2003年11月18日印发，2004年1月1日起执行。

2023-05-29

199人看过

保险公司
佛山市城镇职工医保统筹基金支付额计算

医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准]×报销比例。(上图为统筹基金起付标准单位：元)(上图为报销比例单位%)余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。注：1.经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;2.因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;3.经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的60%支付;4.未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。门诊特定病种医疗费用①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职7

2023-05-29

66人看过
医疗费
统筹基金支付住院医疗费的起付标准是如何调整的

医疗统筹基金起付标准由现行一、二、三级医院的400、500、600元分别调整为400、700、900元。其中，一级医院的起付标准没有调整。主要目的是希望轻病患者尽可能到低级别医院就诊，既有利于患者节约资金，也有利于医疗卫生资源的合理利用。医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。病患者尽可能到低级别医院就诊，既有利于患者节约资金，也有利于医疗卫生资源的合理利用。一、关于医疗保险统筹基金的法律规定用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。《社会保险法》

2023-02-21

151人看过
医疗保险
门诊基金支付限额

一、门诊限额其中，在职工医保方面，国家对门诊费用报销没作统一要求，目前只有北京、上海、天津等部分大城市将门诊费用纳入报销范围，重庆对门诊费用不报销，其他各省也都没有出台统一的门诊报销政策。以北京为例：职工医保：在职门诊起付线1800元/年，退休门诊起付线1300元/年，最高2万元/年;住院首次起付线1300元，再次650元，最高35万;居民医保：门诊起付线650元，最高2000元;住院首次起付线1300元，再次650元，最高17万。二、新增门诊大病病种基本医疗保险新增门诊大病病种最高支付限额1、血友病城乡居民城镇职工最高支付限额不限额2、肺结核病城乡居民城镇职工最高支付限额4200-6000元(耐药肺结核单耐异烟肼)

2023-05-30

135人看过
工伤保险基金
工伤保险基金设置无起付标准和最高支付限额

工伤保险支付设置无起付标准和最高支付限额。基金支付项目如下。1、工伤医疗待遇：A、工伤医疗费用。治疗工伤、职业病所发生的符合国家规定的相关目录或标准的全部费用。B、康复性治疗费用。C、辅助器具安装配置费用。2、伤残待遇：A、一次性伤残补助金。一至十级伤残职工一次性伤残补助24个月—6个月的本人工资。B、伤残津贴。一至四级伤残职工每月补助工资的90%—75%。C、生活护理费。伤残职工按照完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3个不同等级，分别补助统筹地区上年度职工月均工资的50%—30%。3、工亡待遇：A、一次性工亡补助金。48个月至个60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。B、丧葬补助金。6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。C、供养亲属抚恤金。工亡职工供养的亲属，包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹，符合一定条件的享受40%—30%的抚恤金。核定的各供

2023-05-01

406人看过

基金管理公司
基金申购最高限额

一、基金申购最高限额没有规定最高限额这要看是哪只基金产品了。理论上基金定投有最低下限，而没有最高上限，如果基金公司没有特殊规定，这个完全可以看投资人的心情而定了。二、基金申购是指投资者到基金管理公司或选定的基金代销机构开设基金帐户，按照规定的程序申请购买基金份额的行为·。申购基金份额的数量是以申购日的基金份额资产净值为基础计算的，具体计算方法须符合监管部门有关规定的要求，并在基金销售文件中载明。

2023-05-09

120人看过
医疗机构
医保统筹基金支付的重要性是什么

医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用：住院治疗的医疗费；恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80％的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍（1年内的累计值）；3、医保卡

2023-07-07

183人看过