统筹支付跟报销不一样-法师兄

统筹支付跟报销不一样

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-31 16:13:39 466 人看过

统筹支付就是报销。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用；帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。

医保统筹支付的标准是什么

1、统筹基金支付金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）统筹基金支付比例。

2、统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。统筹基金和个人帐户的建立、支付与结算基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户。参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的金额，45岁以下按本单位上年度职工月平均的1％计入；45岁（含45岁）以上按本单位上年度职工月平均工资的1．5％计入；退休人员（包括按国发［1978］104号文件规定的退职人员）按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。划入个人帐户的金额为统筹地区全部参

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医保统筹报销有限额。医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额的，由社会保险部门报销0－4万元以下医疗费用的85％，4－8万元以下医疗费用的90％，报销金额在8万元以上的95％。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。医保报销需携带以下资料：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。单位医疗保险报销流程

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省内的大病门诊报销由定点医疗机构按照农村居民大病保险政策进行现场赔付，并且赔付的资金由定点医疗机构自行垫付。而省外的大病门诊报销，则应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，并在出院后3个月内持新型农村合作医疗证、诊断证明、出院证明、发票等进行报销。省内的大病门诊报销由定点医疗机构按照农村居民大病保险政策进行现场赔付，并且赔付的资金由定点医疗机构自行垫付。二、省外大病门诊报销，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内，持新型农村合作医疗证、诊断证明、出院证明、发票等进行报销。农村大病统筹报销去哪里？根据我国《农村合作医疗制度》和《农村大病保险制度》的相关规定，农村大病统筹报销可以去当地的农村合作医疗机构或农村大病保险机构进行办理。农村合作医疗机构是指由乡（镇）人民政府主导，农村集体组织、社会组织、个人等多方参与，以提供基本医疗保险服务为目的，实行一体化管理的医疗机构。农村合作

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