一、残疾人门急诊报销去哪里
备好资料去医保局报销即可。
对于参加城镇居民基本医疗保险的残疾人,目前尚与健全人的报销比例一致,但相应的对城镇残疾人基本医疗保险予以了一定补贴。医疗保险并不是全部都可以报销,个人也要负担一部分并且有最高支付限额。个人负担部分包括:
(1)普通门(急)诊费用;
(2)定点零售药店购药费用;
(3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
二、医保报销技巧
1.选择定点医院
没错,医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药,医疗费用就不能报销,只能自己承担。
那为什么有人选择了医保定点机构,买药还是不能报销呢?
因为医保定点药店才能够刷医保卡买药,其他药店也只能自掏腰包。
2.先小后大,报销金额多
选择了定点医疗机构后,也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道,医院的等级越高,报销比例越低。
举个例子:在广州,可先在小的社区医院接受首诊,随后转诊到指定的大医院或专科医院,此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%。
重点:不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%,凭空少了10%的报销额度。
转诊大医院看病后,可前往小医院取药或接受诊疗,但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗(比如看病、取药以及接受诊治),那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。
3.医保有起付线,过线才能报
医保有起付线与封顶线。只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后,才可以报销。同时,医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱,超过的部分也无法报销。
报销公式:
住院报销=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例
举个例子:49岁的何阿姨在北京上班,在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元,自费400元。按照北京的报销标准:
起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元
封顶线:2万元
报销比例:在职职工为70%,退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%
当然,这属于一般情况,特殊情况还需要特殊处理。
4.报销有时限
出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算,可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。
但是这个时候要抓紧了,因为往往有时间限制,比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算,过了时限就不能报销了。
大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用。
5.不要私自转院
假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销。
如果没申请转诊,
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