河南城乡居民医疗保险费用报销比例调查分析-法师兄

河南城乡居民医疗保险费用报销比例调查分析

来源：互联网时间： 2023-07-03 16:03:59 394 人看过

1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。

2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。

3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60％。

河南跨省异地就医报销比例

1、门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60％的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70％、80％、90％。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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一、城乡居民医疗保险报销生意费用吗参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括：（一）门（急）诊医疗费用；（二）住院治疗的医疗费用；（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血的门诊医疗费用。二、城镇居民医疗保险范围城镇居民的基本医疗保险的报销范围主要有，参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同，且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定，由各省市根据国家方针政策，结合本地实际情况，例如广州的除了在国家规定的报销范围内还加在二、

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(一)、大病住院报销报销比例：参保人在城乡居民医保基本支付后需个人自付费用，年度累计超过10000元以上部分，由大病保险按70%比例补偿。最高额度：年度补偿累计最高限额为160000元。报销流程：1、直接结算梅州市范围内所有定点医疗机构已实现直接结算，市外定点医疗机构将逐步实现直接结算。2、零星报销①.**财险梅州市分公司在各县(市、区)社保局城乡居民医保中心设立大病保险服务点。②.接到赔付通知的参保人可到就近的县(市、区)或镇(街道)城乡居民医保服务点办理申请大病保险报销手续。需提供资料：身份证、二代社保卡原件和复印件。(二)普通门诊费报销报销额度：每人每日每次最高支付限额为100元，年度累计最高支付限额为500元。报销流程：参保人在人社部门认定的普通门诊定点医疗机构就医，实行医院即时结算。就诊时需提供材料：身份证或社保卡(未成年人提供户口簿)。联系方式：梅州市社会保险基金管理局：075

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