宁波居民医保门诊就医医疗待遇-法师兄

宁波居民医保门诊就医医疗待遇

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 07:20:23 164 人看过

年度内累计发生的门诊医疗费

起付线（含）以下

起付线以上-3000元（含）

3000元以上

年度累计在100元以下部分由个人自负（即100元为起付线）

社区医院就医个人承担40%，基金承担60%；

三级医院就医个人承担70%，基金承担30%；

其他医院就医个人承担55%，基金承担45%

个人承担

参保人员可凭医保定点医院加盖外配处方专用章的门诊处方(不包括特殊病种治疗)到医保定点药店购药，按出具处方的定点医院类别享受相应的门诊医疗待遇，处方外配发生的医疗费列入参保人员门诊医疗费用累计

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一、门诊待遇：在一个结算年度内，基本医疗保险参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费，先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准1000元。门诊起付标准以上部分医疗费，个人承担比例为：在三级医疗机构发生的承担24%;在二级医疗机构发生的承担20%;在其他医疗机构发生的承担16%;在社区卫生服务机构发生的承担14%。二、住院待遇：1、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)800元，二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构)600元，其他医疗机构及社区卫生服务机构300元。2、统筹基金承担的比例为：住院起付标准以上至2万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前76%;在二级医疗机构发生的，退休前80%;在其他医疗机构发生的，退休前84%;在社区卫生服务机构发生的，退休前86%。2万元以上至4万元(含)，在三级医疗机构发

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保障我市居民身体健康，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，市政府出台了《宁波市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》(甬政发〔2007〕73号)文件。居民医疗保险是政府主办的社会保险，以自愿参保和非盈利为原则，实行个人缴费和政府补贴相结合，重点保障住院和特殊病种治疗医疗需求，通过建立统筹共济的机制来降低居民患大病、重病时的经济风险，为广大居民撑起了医疗保障的保护伞。无论是刚出生的婴儿，还是年逾花甲的老人，为了您的健康，为了您家庭的幸福，请积极参加城镇居民基本医疗保险!一、哪些人可以参加居民医疗保险?我市居民医疗保险参保对象是市区范围内(指鄞州、海曙、江东、江北、镇海、北仑和大榭开发区、国家高新区、东钱湖度假区，下同)未参加城镇职工基本医疗保险的各类人员，分以下4类群体：1.具有市区非农户籍，男满60周岁、女满50周岁的老年居民;2.具有市区非农户籍，18周岁以上，男60周岁、女50周岁以下的非

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南宁基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇申报指南

办理条件：南宁市本级基本医疗保险参保人员患有南宁市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种范围规定疾病的。办理材料：(一)《南宁市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审批表;(二)申请人住院病历首页、出院小结或两年以内的门诊病历、疾病诊断证明;(三)申请人的检验、检查报告单;(四)南宁市社会保险经办机构规定的其他材料。附件：办理流程：1.参保人员持门诊慢性病申报所需材料向定点医疗机构医保科申报(职工基本疗保险参保人员向就诊的二级以上定点医疗机构申报，居民基本医疗保险参保人员向首诊社区卫生服务机构申报)。2.填写《南宁市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表。3.定点医疗机构将申报材料初审、汇总后交至市社保局。4.市社保局定期组织医疗专家评审。符合标准的，市社保局确认门诊特殊慢性病待遇。不符合标准的，不予确认，退回材料，补充所缺材料后转下一次鉴定。5.定点医疗机构向经确认享受门诊特殊慢性病待遇的参保人员发放相

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一、门诊急诊。1.60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。2.超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。参保人员在村卫生室门诊就医的，不计入起付标准，直接支付80%。二、住院。1.对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：2.60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心住院的，支付90%;二级医疗机构支付80%;三级医疗机构支付70%。3.60周岁

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非深圳户口农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何?门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。问：农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何?答：农民工医疗保险及住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：1.属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;2.属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元;3.参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参

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一、宁波医疗保险卡查询宁波医保网上查询说明：个人账户查询四种途径：一是查看最近时间本人医保结算票据，上有账户支出金额及余额;二是拨打个人账户查询电话0574-87292000，输入个人医保号，即可查询账户余额实时信息;三是登录市劳动保障局网站，通过本人身份证号码查询，余额信息每周更新;四是持本人身份证或《医保证历本》直接到医保经办机构查询。[宁波医保卡查询数据由宁波医疗保险管理中心提供]宁波医保电话查询宁波医保局医疗保险统一查询电话：(0574-87292000)，内容包括：医疗保险缴费基数、比例查询，医保卡余额查询等。宁波医保窗口查询请携带本人有效证件及医保卡号至宁波医保中心办公大厅窗口查询。宁波市**医疗保险管理中心地址：宁波市解放南路257号电话：0574-83865203、87327533个帐科0574-87307727、83865249、87327533象山县城镇职工医疗保险管理

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城镇居民医疗保险门诊支付比例为多少？据了解，城镇居民医疗保险门诊在不同级别的定点医疗机构，起付标准线会有所差异，一般社区卫生服务机构的起付标准线为250元；一级医院的起付标准线为350元；二级医院的起付标准线为500元；三级医院的起付标准线为700元。对于起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用按照以下支付比例：1．城镇非从业居民社区卫生服务机构：由统筹基金支付比例为70％，个人承担比例为30％；一级医院：统筹基金支付比例为60％，个人承担比例为40％；二级医院：统筹基金支付比例为50％，个人承担比例为50％；三级医院：统筹基金支付比例为40％，个人承担比例为60％。2．未成年儿童少年儿童在不同级别的定点医疗机构，个人承担比例是与城镇非从业居民相同的，但统筹基金支付比例要比城镇非从业居民相应标准提高5％。此外，城镇居民医疗保险还对门诊大病进行报销。门诊大病包括门诊特殊病种和慢

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