补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。
从江苏保监局获悉,由江苏平安养老保险公司与无锡市联合开展的城镇退休职工补充医疗互助保险取得显著成效,截至2012年10月,无锡市累计参保人数已突破256万人,退休职工参保人数接近100%,支付赔款16824万元,有53万患病职工获得了补偿,补偿覆盖面达到20.7%,缓解了患病职工家庭的经济困难,被无锡市政府评为“为民办十大实事”之一。
在江苏保监局的指导下,无锡市保险行业协会积极协调地方政府,经招标确定江苏平安养老保险公司承办,保障对象为已参加无锡市城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员,退休职工缴费由个人缴费与政府补贴共同承担,在基本医疗保险报销范围内属于个人自付部分的医疗费用,退休职工补偿50%,最高单次赔付可达万元。
作为无锡市社会医疗保障补充体系的一个新尝试,运作上采取“征、管、监”相分离,实现对医疗互助保险的专业管理透明化运作。
该市成立了城镇职工互助保险业务结算中心,实施网络化管理,负责互助保险的承保、理赔、报表统计等工作。建立了多方监督机制,通过媒体宣传等多种手段,向全体参保人员宣传互助保险的运作情况,实现项目透明化运作。
城镇退休职工补充医疗互助保险本着保本微利原则,江苏平安养老保险公司利用强大的后援集中管理系统,成立专门项目运作团队,提供专业的契约保全管理、IT技术支持、理赔管控和细致入微的人性化服务,具体参与风险管控,并设计了保障方案,建立了业务专管员制度,为互助保险开发设计了理赔作业系统,将风险管控前置,与政府部门联合不定期对无锡市社保定点医院进行抽查和暗访,从整体上规范了该业务相关操作,有效控制了理赔风险。
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