医院病历包括哪些资料？-法师兄

医院病历包括哪些资料？

来源：法律编辑整理时间： 2023-02-04 18:49:27 435 人看过

根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。

一、医疗事故鉴定需要哪些材料

医疗事故鉴定需要以下这些材料：(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;(三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件;(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。

二、医疗事故诉讼医疗机构要提交的证据

1、书面陈述或答辩；

2、住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等资料原件；

3、住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像资料、特殊检查同意书、、手术及麻醉记录等病历资料原件；

4、抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；

5、封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告。

6、与技术鉴定有关的其他资料。

7、建有门诊、急诊病历档案的医疗机构还要提交患者的门（急）诊病历。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多病历相关文章

病历
病人的病历都包括哪些内容

1、客观性病历资料：《医疗事故处理条例》第10条规定：①门诊病历;②住院志;③体温单;④医嘱单;⑤化验单(检验报告);⑥医学影像检查资料;⑦特殊检查同意书、手术同意书;⑧手术及麻醉记录单;⑨病理资料;⑩护理记录。患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。2、主观性病历资料：《医疗事故处理条例》第16条规定：①死亡病例讨论记录;②疑难病例讨论记录;③上级医师查房记录;④会诊意见;⑤病程记录。患方不能要求复印;但可以要求封存。发生医疗事故怎么办：1、尽快封存复制病历病历是医疗事故中最核心的证据，医疗事故的协商、诉讼、行政解决，主要是围绕着病历进行的，病历是由医疗机构书写并保存的，发生医疗事故，如果不尽快封存复制病历，那么被医院更改、隐匿、伪造几乎是必然的。2、注意收集其他证据在与院方进行交涉过程中，尽可能录音;注意留存病房其他病友的联系方式，关键时候

2023-06-13

161人看过
病历
住院病历资料指南

为加强病案管理，保护患者个人隐私，根据有关法律法规，现将病历资料复印需办理的手续告知如下：1、住院患者治疗结束后，医生应按规定时间完成病历书写，并将病历上交病案室后，医院方能予以提供病历复印。2、患者本人要求复印病历资料，可凭本人身份证直接到病案室复印。3、直系亲属要求复印病历资料，应凭相关法定关系证明材料及双方身份证，到医务科办理手续后到病案室复印。4、公、检、法因办案需要，应凭单位介绍信及本人证件到医务科办理手续后到病案室复印。5、其他人员代为复印患者病历资料时，需凭患者本人签署的委托书及双方身份证到医务科办理手续后到病案室复印。6、复印的内容：入院记录、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书、手术和麻醉记录、病理报告、护理记录、出院记录。

2023-04-26

318人看过
病历
有病历资料的医院给补打发票吗

有病历资料是可以补的。正规医院当时给发票。应该有电脑记录。具体问问医院。你发票掉了，可以找单位或居委会开具遗失证明，然后凭遗失证明进行发票联的复印，并由医院财务章证实其真实性，该盖有财务章的发票联复印件可以用于医保或农合报销。一、公司开过的发票丢了怎么办纳税人丢失已开具的普通发票，大多是由保管不善造成。未经过税务机关审核同意，发票取得方用开具方提供的复印件、证明等资料不能作为税前扣除凭据。（1）纳税人丢失已开具的普通发票的发票联，应根据《发票管理办法实施细则》第三十一条规定，使用发票的单位和个人丢失发票，应于发票丢失当日或次日（节假日顺延）书面报告主管税务机关，并向主管税务机关指定的报刊等媒介刊登公告声明作废。纳税人丢失发票办理丢失声明的，必须在具有全国报刊号的报纸上刊登。（2）开具发票一方丢失已填开的发票联，应重新开具发票交对方入帐。重新开具发票时，应在备注栏填写丢失发票的客户名称、发票

2023-03-19

456人看过
病历
医院病历材料如何质证

通常情况下患方在起诉前不可能复印到完整病历，所以只能在第一次开庭时看到完整病历。由于庭上时间有限，患方应当向人民法院申请复印完整病历，并申请延期递交书面质证意见。鉴于病历内容的复杂性、专业性及出庭人员可能不懂医，所以申请延期质证一般会得到人民法院的支持。一、病历资料需要鉴定吗根据《医疗事故处理条例》第二十八条相关规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构须提交相关病历资料的原件，因此，病历资料原件需要鉴定。但是，如不能提供病历资料的原件，就难以启动鉴定程序，司法鉴定也同样如此。因为只有原件才能反映整个医疗诊治过程的真实情况，如病历内容是否被涂改的，而对此复印件是难以真实反映出来的。根据民事诉讼证据规则，对于无法与原件进行核对的复印件，只有在双方当事人对其均予以认可或者有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。所以如果出现某种原因(排除患者方面的因素)，医疗机构只能提供病历资料复印件。患方可

2023-02-04

482人看过

病历
医疗纠纷发生后哪些病历资料以及实物需要医院封存？

发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。一、医疗纠纷处理流程如果发生医疗纠纷，当事的医务人员应及时向科室负责人报告，科室负责人随即向本院业务领导报告，院方立即上报所在区、县﹙市﹚卫生行政管理部门，并在院内组织调查小组处理。调查小组当着病人亲属的面立即封存原始病历资料和实物﹙如输液瓶、注射器等﹚并指派专人负责。如病人己死亡应争取尸检，向病人专属

2023-03-23

219人看过
病历
患者复印病历资料时医院应当盖章

卫生部[2002]193号《医疗机构病历管理规定》第17条规定：医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员通知负责保管门（急）诊病历档案的部门（人员）或者病区，将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或者复制。复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。根据上述法规规定，申请人有权对于医院给予复印或者复制的病历资料内容进行核对。对于应当复印而医疗机构未给予复印或拒绝给予复印的病历资料内容，申请人有权要求医疗机构给予复印。

2023-04-26

257人看过
病历
医院病历由哪里查封

患者本人复印只需出示身份证，若是委托他人需带着患者及本人身份证，以及患者委托书，到医院主管部门办理复印手续并交纳复印费。患者住院期间的病历也是可以复印的。允许复印病历应选择那些与病情有关的资料，否则一份住院几个月的病历如全盘复印下来很可能有相当部分是无用的，造成不必要的花费，因此复印前不妨先向专家咨询一下。复印和查封病历时，医患双方应同时在场，以保证其公平、公开、有效和真实。复印和查封病历后要加盖医院印章，查封病历后患方应在封口处签字或盖章。一、封存病历主要封存哪些病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证

2023-02-11

57人看过
病历
有权复制病历的人包括哪些人

有权复制病历的人一、谁有权复制病历有权复制病历的有：1、患者本人或者其代理人;2、死亡患者近亲属或其代理人;3、保险机构;4、因办理案件需要的公安、司法机关专职人员。除此之外，其他人无权复制患者病历。有权复制病历的人包括哪些人二、可以复制的病历资料有哪些可以复制的病历资料包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。三、复制病历的步骤是什么复制病历的具体步骤如下：1、申请人提出申请，提交有关证明材料，如患者本人及其代理人申请，应提供其有效身份证明及关系证明;申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件。2、审核申请并提供复制。受理申请后，应当在医务人员按规定的时限完成病历后予以提供。医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专职

2023-06-08

240人看过

病历
病历资料有哪几种？

资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要的证据材料，在的解决中作用至关重要。从内容上说，病历资料分两大类：客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料，主要包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一类是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的

2023-04-26

155人看过
病历
哪些病历资料患者可以复制

《医疗事故处理条例》第十条第一款患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

2023-04-26

60人看过
病历
医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些

一、住院病历包括哪些内容根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。二、住院病历是怎么分类的病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康

2023-06-01

458人看过
病历
告医院伪造病历需要哪些证据

医院有病例原件，医院方也有质证义务，只要发现病历有涂改、修改、遗失，就可以要求医院证明病例有没有伪造。一、医疗纠纷可以直接起诉吗当事人有权选择任何一种途径解决事故争议。医疗事故争议发生后，当事人可以根据自己的愿意，决定选择行政处理程序，由卫生行政部门通过调解手段解决争议；也可以直接选择司法程序，提起民事诉讼，由人民法院解决争议。但是，当事人不能同时选择两种途径解决医疗事故争议。医疗事故争议发生后，当事人不能同时选择行政程序和司法程序解决争议问题。只能选择一个途径解决双方争议的问题。如果当事人选择了行政程序，行政程序并不否定当事人仍有继续选择司法程序的可能。已经进入民事诉讼程序的，则不能进行行政处理。通过司法程序，是解决医疗事故争议的最终途径，是民事救济的最终手段。对于人民法院发生法律效力的判决书，当事人都必须履行。二、医疗纠纷的赔偿项目有哪些(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进

2023-06-23

403人看过

病历
医疗事故病历中应该包括什么

医疗事故中病历应该包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等材料。一、轻微伤鉴定程序是怎样的1、委托单位在办理各类案件中涉及损伤程度的法医学鉴定，统一由公安机关法医鉴定机构作出。伤情鉴定按照属地管辖、逐级鉴定的原则进行，第一次鉴定为初次鉴定。若当事人或办案人员对于初次鉴定结论提出异议的，需要补充鉴定的，由原法医鉴定机构进行补充鉴定，需要重新鉴定，由办案单位委托上一级公安机关法医鉴定机构进行重新鉴定。2、检验鉴定业务流程：了解案情活体检查、拍照查阅病历鉴定(案件疑难需会诊提交专家讨论)制作和发放鉴定书。3、除上门服务外，被鉴定人本人必须到场接受检查，初次法医学检验时办案民警必须陪同。4、初次检验时必须带初次门诊病历、住院病史(包括现病史、体格检查、手术记录、出院小结、各种检验报告、影像学检验报

2023-06-21

223人看过
户口本
学历变更的资料需求，包括哪些户口本信息

户口本修改学历所需材料：1．本人或户主提出书面申请报告（未成年人由父母或监护人提出）。2．最高学历毕业证书。3．《居民户口簿》。户口登记的内容需要变更或者更正的时候，由户主或者本人向户口登记机关申报；户口登记机关审查属实后予以变更或者更正。户口登记机关认为必要的时候，可以向申请人索取有关变更或者更正的证明。户口本未婚改已婚需要什么一、户口本未婚改已婚需要什么1、更改户口内容需要携带身份证、户口本、个人申请书、村委会证明、结婚证明等相关材料到户口所在地的派出所进行更正。由户籍民警核对资料，属实的情形，在户口本上个人《常住人口登记卡》中“婚姻状况”栏盖上“已婚”印戳。2、法律依据：《中华人民共和国户口登记条例》第十九条公民因结婚、离婚、收养、认领、分户、并户、失踪、寻回或者其他事由引起户口变动的时候，由户主或者本人向户口登记机关申报变更登记。第二十条有下列情形之一的，根据情节轻重，依法给予治安

2023-07-03

355人看过