基本医疗保险范围有哪些
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-08 20:35:55 180 人看过

基本医疗保险由两个部分组成,分别是统筹基金和个人帐户,这两部分划定各自支付范围,分别核算。参保人罹患疾病产生的医疗费用符合基本医疗保险基金支付范围的,按照规定的基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录以及服务设施范围和支付标准报销。

基本医疗保险范围你要知道

基本医疗保险范围具体规定如下:

个人帐户支付下列医疗费用:

医疗费用在基本医保统筹基金起付标准以下的;门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

急诊抢救后住院接受观察的,住院前前七天产生的医疗费用;住院治疗产生的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

因医疗事故、交通事故或者其它责任事故造成伤害的;在非定点零售药店购药的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;其他按照规定应当由个人自付的。

企业职工患职业病、因工负伤的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照生育保险的有关规定执行。

以上就是对基本医疗保险范围的简单介绍,希望能帮到有效需要的人。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月04日 14:02
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 社会医疗保险有哪些基本原则
    为促进我国公民的健康生活,我国国家制定了相应的社会医疗制度,并且医疗机构应当按照相应的制度原则工作。那么,社会医疗保险有哪些基本原则呢?按照相关规定其基本原则包括为民众提供基本医疗保障、医疗水平相适应、效率与公平相结合等六项基本原则。一、建立职工社会医疗保险制度的基本原则(一)为城镇全体劳动者提供基本医疗保障,以利于形成比较完善的社会保障体系。(二)基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应,国家、单位和职工三方合理负担医疗费用。(三)公平与效率相结合,职工享受的基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩,以利于调动职工的积极性。(四)职工医疗保障制度改革要有利于减轻企事业单位的社会负担,有利于转换国有企业经营机制,建立现代企业制度。(五)建立对医患双方的制约机制,促进医疗机构深化改革,加强内部管理,提高医疗服务质量和工作效率,遏制浪费。(六)职工医疗保
    2023-04-17
    97人看过
  • 意外医疗保险范围有哪些,如何购买意外医疗保险
    一、意外医疗保险范围有哪些,如何购买意外医疗保险意外医疗保险主要是保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的意外事故导致产生合理且必要的医疗费用,一般采用补偿方式给付医疗保险金。成年人的收入对于家庭的财务状况至关重要,建议重点关注意外险的保额,意外医疗部分不是关注的重点,购买只能报销社保范围内的意外险,保证有一个高保额就挺好。而对于孩子和老年人,由于没有家庭责任,所以,建议为他们购买时重点关注意外医疗部分,而保额并不是核心。二、意外医疗保险怎么挑1、在给家购买健康意外医疗保险时,需要看清理赔项目。在办理意外医疗理赔时,并不是所有的药费单据都可以报销的,保险公司会根据理赔项目进行有选择的报销。2、在给家人购买健康意外医疗保险时还应了解清楚保障范围。不同的保险公司对于担保范围是不同的,即使是健康意外医疗保险中明确规定的意外伤害也要达到一定程度才能获得理赔。因此,在选择购买前,大家一定要有个清楚的
    2023-06-16
    430人看过
  • 青岛城镇居民基本医疗保险范围基金的筹集
    第五条城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集:(一)少年儿童按照每人每年100元的标准筹集。其中,个人缴纳40元,财政补助60元。少年儿童属独生子女的,财政另外补助5元。(二)大学生按照每人每年40元的标准筹集。其中,财政补助20元,其余部分由个人或者原渠道解决。(三)重度残疾人员按照每人每年900元的标准筹集。其中,个人缴纳150元,财政补助750元。(四)老年居民按照每人每年900元的标准筹集。其中,个人缴纳300元,财政补助600元。(五)城镇非从业人员按照每人每年900元的标准筹集。其中,个人缴纳720元,财政补助180元。筹资标准依据城镇居民医疗保险费收支情况适时调整。享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象,其个人缴费部分,由财政全额补助。第六条城镇居民基本医疗保险费由以下单位负责收缴:(一)在校学生、托幼机构的在册儿童,由所在学校、托幼机构负责代收;(
    2023-05-09
    340人看过
  • 随州医疗保险基金使用范围
    (一)统筹基金使用范围:医疗保险统筹基金的使用,必须同时具备以下条件:1、在定点医疗机构发生的住院医疗费用(包括急诊抢救)、重大疾病和特殊慢性疾病门诊医疗费用;2、符合基本医疗保险《药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围;3、起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用。4、门诊统筹的医疗费用;(二)个人帐户使用范围:1、在定点医疗机构门诊就医的医疗费用;2、在定点零售药店购药的费用;3、在定点医疗机构门诊和特殊慢性疾病门诊个人负担的费用;4、在定点医疗机构住院结算时由个人负担的医疗费用。
    2023-05-10
    314人看过
  • 医疗保险有哪些作用和报销范围
    一、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。二、调节收入差别,体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保
    2023-05-04
    415人看过
  • 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
    1.诊疗设备及医用材料类(1)核磁共振成像装置(MRI)(2)CT(不含电子束CT)(3)心脏及血管造影×线机(含数字减影设备)(4)单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)(5)彩色多普勒仪、医疗直线加速器、立体定向放射装置等(6)安装心脏起博器,置换人工关节、人工晶体、血管支架1.诊疗设备及医用材料类(1)核磁共振成像装置(MRI)(2)CT(不含电子束CT)(3)心脏及血管造影×线机(含数字减影设备)(4)单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)(5)彩色多普勒仪、医疗直线加速器、立体定向放射装置等(6)安装心脏起博器,置换人工关节、人工晶体、血管支架等(7)体外震波碎石、高压氧治疗(8)省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料2.治疗项目类(1)血液透析、腹膜透析(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植(3)心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目
    2023-04-22
    231人看过
  • 河南省省直职工基本医疗保险覆盖范围
    河南省省直职工基本医疗保险覆盖驻郑州市区的省直机关及其工作人员,事业单位及其职工,社会团体及其专职人员,省属国有企业、集体企业、股份制企业及其职工,省属外商投资企业及其中方职工,中央直属单位驻郑州市区的主管机构(黄委会驻郑州市区各单位)及其职工以及河南省省直职工基本医疗保险覆盖驻郑州市区的省直机关及其工作人员,事业单位及其职工,社会团体及其专职人员,省属国有企业、集体企业、股份制企业及其职工,省属外商投资企业及其中方职工,中央直属单位驻郑州市区的主管机构(黄委会驻郑州市区各单位)及其职工以及符合国家规定的退休人员,经批准按月领取生活费的退职人员,国有企业下岗职工。郑州铁路局驻豫单位及其职工,省电力系统(省辖市及以上单位)及其职工。参见:关于印发《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》的通知(豫劳社医疗[2001]10号)发布日期:2001年11月13日执行日期:2001年12月1日
    2023-04-22
    476人看过
  • 人身保险的基本范围包括哪些
    人身保险是以人的生命和身体为保险对象的一种保险。随着社会的发展,人们生活需求的不断变化,风险也不断变化。因此,人身保险产品的种类也在不断发展变化。《保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时,对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时,对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。
    2023-06-15
    312人看过
  • 住院医疗险和基本医疗险有哪些区别
    基本医疗保险是补偿劳动者因疾病风险所造成的经济损失而建立的一项保障制度,而住院医疗险是适用于低保对象、失业、非本市户籍的城镇户籍在职人员以及特殊困难的本市人员。那么,院医疗险和基本医疗险有什么区别?具体我们来看下文介绍。住院医疗险和基本医疗险有什么区别?住院医疗保险和基本医疗保险在保障过程中都有其自身的范围,可以说这两款保险是很好的互补。两者之间的区别有很多,其中包括参保人群、费率、单位及个人缴费基数的分配及缴费比例等。此外,需要注意的是,各个地区的经济状况、政策原因不同,在缴费比例和费率上会有所差异,具体内容如下:1、住院医疗保险:这类险种适用于低保对象、失业、非本市户籍的城镇户籍在职人员以及特殊困难的本市人员参保,费率通常为0.9%,其中个人承担0.2%,单位承担0.7%。其中有1元作为调剂金,6元进入社区门诊统筹基金,其余进入大病统筹基金。2、基本医疗保险:这类险种适用于所有人员参保
    2023-05-31
    410人看过
  • 基本医疗保险统筹基金支付范围内的补助标准
    公务员的医疗保险标准是什么个人帐户补助标准国家公务员基本医疗保险个人帐户的医疗补助经费,以公务员本人上年度月平均工资收入为基数,每月按1%的标准划入个人帐户。基本医疗保险统筹基金支付范围内的补助标准参保公务员患病住院或门诊特殊慢性病就医医疗费,当年统筹基金最高支付限额以下部分,厅级公务员及其他医疗照顾人员和已退休的公务员(含参照公务员管理的人员)个人自付超过本人年工资收入5%以上部分予以补助。处级及其以下在职公务员(含参照公务员管理的人员)个人自付超过本人年工资收入10%以上部分予以补助。基本医疗保险统筹基金支付限额以上部分的补助标准参保公务员患病住院或特殊慢性病门诊就医医疗费,当年统筹基金最高支付限额以上部分补助标准是:大额医疗补助金准予支付范围内(10万元)的医疗费用,厅级公务员及其他医疗照顾人员(含已退休的上述人员)按规定自付10%部分中的90%由公务员医疗补助金子以补助,个人负担其
    2023-05-05
    353人看过
  • 基本医疗"与"基本医疗保险"的界限
    在基本医疗保险管理和结算管理中。\"基本医疗\"是从医学的角度为提高效率、减少浪费、合理施诊、合理用药等提出的医疗服务与管理的规范,如针对某一病种该使用何种手段做基本的检查和治疗,使用何种药物及基本的用药量和疗程等。而\"基本医疗保险\"则是从经济的角度规定在一定基金支付能力下只能购买什么样的医疗服务,相应决定基金支付的医疗服务范围和支付水平,但不能直接规定对一种疾病只能做什么检查、吃什么药、住多少天院。换句话说,从医学的角度,医生决定一个患者应该做什么检查、吃什么药、住多少天院。但从基本医疗保险的角度,为了绝大多数参保人的利益,为了保证统筹基金的收支平衡,基本医疗保险必须规定统筹基金只能支付的检查、治疗费用范围和支付水平。这是两者的界限区别。正是由于从医学上对医疗服务有基本遵循的规范,所在基本医疗保险可以运用(而不是取代)基本医疗这种规范具体到基本医疗保险管理和费用结算管理的措施中,使医
    2023-04-22
    321人看过
  • 制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的基本原则是什么
    制定基本医疗保险诊疗项目的范围和目录的基本原则,一是要考虑临床诊断、治疗的基本需要。这是制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的出发点。制定范围和目录的目的不是为了限制参保人员对诊疗项目的合理使用,而是在基金可以承受的范围内,确定一些诊断、治疗疾病效果最好,费用合理的诊疗项目,充分发挥基金的利用效益,以满足绝大多数职工的基本医疗需求。二是要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异。不同地区经济发展水平不同、人口结构和疾病谱不同,基本医疗保险的筹资水平、医疗技术的水平和结构也不一样,国家在控制基本医疗保险诊疗项目宏观水平的同时,一定要给各地留有一定幅度的调整空间,使各地的诊疗项目目录符合当地具体的实际。三是要科学合理,即制定诊疗项目的范围和目录的办法要科学。范围和目录的内涵和结构要科学合理,不仅要符合医学的要求,也要符合医疗保险在经济学上的要求。四是要方便管理,即基本医疗保险诊疗项目的管理办法,
    2023-06-09
    417人看过
  • 住院医疗保险及基本内容有哪些
    住院保险常常作为附加险的形式出现在各种保险产品中,由于住院所发生的费用是相当可观的,故将住院的费用作为一项单独的保险。住院保险的费用项目:主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院,这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比(例如90%)。住院保险的一些常用条款:保险责任:在本附加合同有效期间内,被保险人因遭受意外伤害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(续保不受90日疾病观察期的限制),经本公司指定或认可的医院诊断必须且已住院治疗的,本公司对被保险人自住院之日起90日内所支出的住院期间的医疗费用,按如下规定给付医疗保险金:一、药品费。本公司对被保险人实际支出的药品费用按75%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险
    2023-05-08
    51人看过
  • 2022年农村医疗保险报销范围有哪些?
    2022农村医疗保险报销范围:1、门诊补偿报销,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;2、住院补偿报销,镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%;3、大病补偿报销,凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿。一、农村医保报销需要的材料:1、出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证;2、门诊报销携带资料,门诊发票、合作医疗证历本;3、住院报销携带资料,住院发票、合作医疗证历本、费用明细清单、出院小结、其它有关证明;4、门诊特殊病报销携带资料,门诊发票、特殊病种合作医疗证历本;5、办理特殊病种携带资料,特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。二、医疗保险转移的条件:1、医疗保险转入。符合以下条件之一,未达到法定退休年龄,在异地就
    2023-07-14
    499人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 基本医疗保险基金的支付范围包括哪些哪些不属于基本医疗保险的范围
      陕西在线咨询 2022-03-05
      基本医疗保险基金的支付范围包括参保人治病所需的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。这些费用只有纳入基本医疗保险药品目录、治疗项目目录范围,符合医疗服务设施标准,统筹基金才能予以支付。下列医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。其中,应当由第三人负担的医疗费用,第三人
    • 城镇居民基本医疗保险的报销范围有哪些?那么医疗保险的报销范围?
      福建在线咨询 2022-03-30
      现行我国城镇居民基本医疗保险制度规定:城镇居民的基本医疗保险的报销范围主要有,参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同,且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定,由各省市根据国家方针政策,结合本地实际情
    • 基本医疗保险报销范围及不属于范围
      贵州在线咨询 2022-12-03
      农村基本医疗保险报销范围农村医疗保险补偿范围与标准 1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就
    • 参加基本医疗保险的就医条件是什么?如何确定基本医疗保险基金范围
      黑龙江在线咨询 2022-02-15
      基本医疗保险参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。也就是说,参保人员看病应到所选的定点医疗机构,至于看病后是在定点医疗机构购药还是在定点零售药店购药,由参保人员自己决定,如果参保人员选择在定点零售药店购药,定点医疗机构应及时在医生给参保人员开具的处方上盖章证明,以方便参保人员就医、购药。参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,基本医疗保
    • 包括哪些费用不算属于基本医疗保险范围内
      山东在线咨询 2022-11-10
      1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应当由第三人负担的; 3、应当由公共卫生负担的; 4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。