医保支付费用结算办法-法师兄

医保支付费用结算办法

来源：法律编辑整理时间： 2023-02-15 14:00:39 263 人看过

医保支付费用结算实行按月预付、分类缓付、通报公示和年终清算的办法。

（1）按月预付

各定点医院年度预算经费指标按12个月均摊为月度预算指标。

1.定点医院当月申报费用未超过月度预算指标的，按月度指标数预付，但预付金额不超过医院申报费用的110％。

2.定点医院当月申报费用超过月度预算指标的，按月度指标数预付，超预算部分全额预留。

（2）分类缓付

对于上述按照月度指标数预付的费用，继续实行分类缓付办法并予以完善：

1.定点医院当月及年内累计费用超过预算指标4％以上，但低于7％的，当月预付费用最高按75％的比例拨付，其余预付费用暂缓支付；

2.定点医院当月及年内累计费用超过预算指标7％以上，但低于10％的，当月预付费用最高按50％的比例拨付，其余预付费用暂缓支付；

3.定点医院当月及年内累计费用超预算指标10％以上的，当月预付费用全额缓付。

（3）通报公示

1.完善按季通报制度。每季度定期进行定点医院预算管理执行情况通报，并对费用增长快、超预算比例高的医院组织开展医保监督检查。

2.建立病种费用公示制度。对于试行按病种付费的试点病种、实行医保约定服务项目的部分病种，实行病种费用及次均费用情况公示。

（4）年终清算

年终进行考核分担清算，考核扣减和医院分担比例原则上不低于2005年清算水平。

1.定点医院门诊或住院次均费用高于年初下达指标的，高于部分按比例考核扣减。

2.定点医院门诊复诊率高于年初下达指标的，高于部分按比例考核扣减；不合理重复住院人次的费用不予支付。

3.在考核基础上，医院超预算费用由医保基金和医院按比例分担。

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