如何书写医疗事故经济赔偿申请书
来源:互联网 时间: 2023-03-07 11:50:33 381 人看过

医疗事故赔偿申请书要包括:

1、要写明患者就是申请人的基本信息,包括姓名、出生日期、住址等基本信息;

2、写申请人的基本信息;

3、申请的内容,要求医院赔偿什么费用;

4、要写清楚发生医疗事故的事实与要求赔偿的理由。

一、医疗申请书的格式如下:

申请人:____________

被申请人:____________医院____________,地址____________,联系电话____________。法定代表人(负责人):____________姓名:____________职务医院院长。

申请事项:____________

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定,并确定赔偿。

事实和理由:____________

____________年_______月______日下午,申请人之子____________(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗等等。

此致:

____________区卫生局

申请人:____________

日期:____________

二、医疗事故赔偿的标准如下:

1、医疗费,按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算;

2、误工费,患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算;

3、住院伙食补助费,按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算;

4、陪护费,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算;

5、残疾生活补助费,根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算;

6、残疾用具费,按照普及型器具的费用计算;

7、丧葬费,按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算;

8、被扶养人生活费,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算;

9、交通费,按照患者实际必需的交通费用计算;

10、住宿费,按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算;

11、精神损害抚慰金,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。

综上所述,医疗事故赔偿申请书要包括要写明患者就是申请人的基本信息,包括姓名、出生日期、住址等基本信息,写申请人的基本信息,申请的内容,要求医院赔偿什么费用,要写清楚发生医疗事故的事实与要求赔偿的理由。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月20日 20:19
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多经济赔偿相关文章
  • 村卫生室医疗事故责任书如何书写?
    一、村卫生室医疗事故责任书如何书写?正规卫生室医疗事故责任书范本甲方:_______________乙方:_________________关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:电话:身份证号:住址:二、支付数额:合计:****元三、付款时间:***年***月***日四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。六、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:患者日期:日期:二、医疗事故责任认定的步骤步骤一:当事人申请卫生行政部门处理的,应当提出书面申请。申请书交给卫生监督所医疗机构监督科。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及
    2023-06-16
    78人看过
  • 离婚民事诉讼中的经济赔偿如何书写?
    一、离婚民事诉讼如何撰写经济赔偿离婚民事诉讼的经济赔偿模式如下:原告:姓名、国籍、出生日期、职业和地址被告:姓名、国籍、出生日期、,职业和地址索赔:1。要求被告赔偿原告(费用名称,如医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿费等)××元2。本案的所有法律费用应由被告承担事实和理由:应说明侵权事实和侵权后果。如发生人身伤害,应注明侵权的时间、地点、原因、过程、实际损害程度、恢复情况、医疗等,如经法医鉴定也应注明结论。侵犯姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权的,应当如实说明具体情况、侵权后果和影响。甘肃省××人民法院。如果投诉是手写的,则必须用蓝黑色或黑色墨水笔书写,投诉应使用A4纸书写。诉讼副本应根据被告人数提交3。原告身份证复印件、相关伤害检查表、伤害证明、护理证明、各种合理费用凭证、转移证明等应与投诉一起提交离婚损害赔偿应考虑许多因素:1。受害者的精神损害程度。我们应该考虑被害人遭受的精神损害是长期的还
    2023-05-07
    267人看过
  • 如何填写《设置医疗机构申请书》
    1、被申请机关:指受理此申请的卫生行政部门名称。2、设置单位(人):医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。3、类别:根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。4、名称:指医疗机构名称。5、所有制形式:从下列五种形式中选择相对应的项目填报:A、全民B、集体C、私人D、中外合资合作E、其他6、服务对象:从下列四项中选择相对应的项目填报:A、社会B、内部C、境外人员D、社会+境外人员。7、诊疗科目:按照《医疗机构诊疗科目名录》所列项目,选择相对应的科目填报。医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。8、提交文件目录:申请设置医疗机构,应当提交下列文件:(1)设置医疗机构申请书(附表1)(2)设置可行性研究报告(3)选址报告和建筑设计平面图
    2023-06-13
    191人看过
  •  如何撰写医疗救助单位申请书?
    尊敬的街道(社区):我是叫张三,男,1980年5月出生。我需要医疗救助。原系某公司员工,2017年5月患尿毒症,每周透析3次,爱人,子女工作生活情况(略),由于尿毒症需要长期透析,家庭生活因病致贫,现申请大病救助。附:医院诊断证明和医药费收据申请人:张三申请时间:2017年6月1日。尊敬的街道(社区):我是叫_________,男(女)______年______月出生。我需要医疗救助。原系_______________________________________________________________________________________________________年______月患尿毒症,每周透析______次,爱人,子女工作生活情况(略),由于尿毒症需要长期透析,家庭生活因病致贫,现申请大病救助。附:医院诊断证明和医药费收据申请人:_________申请时间:
    2023-11-18
    312人看过
  • 医疗费报销申请书如何写有效
    一、医疗费用报销申请书怎么写?________医保中心:因本人______某种疾病需要住院,在______医院__天的治疗期间,用掉费用________元,我购买了医疗保险,现申请社保中心审核并进行报销。特此申请申请人:______申请时间:__年__月__日二、能够报销的医疗费用包括哪些?医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。其中医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用.三、医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类:1、服务项目类。(1)挂号费、病历工本费。(2)会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。2、非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项目以及一些非功能性
    2023-04-26
    395人看过
  • 如何写经济担保书
    经济担保书担保人:被担保人:一、担保人愿意为作经济担保。二、被担保人在公司聘用期间,若出现贪污、盗窃、挪用公款或货款(物)不还,劳动合同违约等行为给公司造成经济损失,本人无力偿还的部分由担保人承担并负责偿还。三、担保人概况:姓名及身份证号码:工作单位:家庭地址:邮编及联系电话:四、担保人与被担保人关系:五、担保人签字盖章:六、请担保人工作单位证明其担保资格的真实性:担保人工作单位负责人签字盖章:担保人工作单位盖章:填写时间:年月日备注:1、请附担保人和被担保人身份证复印件。2、担保顺序为:配偶、父母、兄弟姐妹及其他人员,员工的经济担保人应依此顺序选择,担保人应有固定收入。3、担保人工作单位只为担保人的担保资格的真实性作证明,不负任何经济责任或连带责任。4、担保人工作单位对担保资格的真实性证明时应加盖单位法人章或人事部门章。
    2023-05-05
    95人看过
  • 医疗事故鉴定申请书是自己写还是请律师写
    一、医疗事故鉴定申请书是自己写还是请律师写医疗事故鉴定申请书自己写还是律师写都可以,一般来说有律师代理处理这方面事务会比较方便。申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。法定代表人(负责人):姓名,职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由××××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)此致×××卫生局申请人:×××××年××月××日附:证据材料____。二、医疗事故鉴定所需材料负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材
    2023-06-08
    309人看过
  • 如何写车祸事故鉴定申请书
    一、如何写车祸事故鉴定申请书申请人:____,男,民族,生于____年____月____日,住____市____区____号,联系电话:________。被申请人:____,男,民族,生于____年____月____日,住____县____。被申请人:________保险股份有限公司河南分公司____中心支公司。法定代表人:____,任公司经理。住址:____市____路____号。申请事项:1、请求对申请人交通事故造成的伤残等级进行鉴定;2、请求对申请人的后续治疗费用进行鉴定。事实与理由:申请人与被申请人交通事故人身损害赔偿纠纷一案,已由贵院受理,为了确定赔偿标准及后续治疗费用,特提出鉴定申请,望法院批准为盼。此致________人民法院申请人:____________二0____年____月____日二、交通事故伤残鉴定办理程序1、受伤人员治疗终结后,由当事人或其代理人向大队提出伤残评
    2023-06-08
    287人看过
  • 国家赔偿二审申请书如何写?
    国家赔偿二审申请书如何写?赔偿请求人:(姓名、性别、有效身份证件号码(包括身份证号、军官证号、护照号等)、民族、职业(或工作单位和职务)、住址、送达地址、联系方式;有别名或者曾用名,应在姓名之后用括号标明)。(赔偿请求人是法人的,写明其名称、住所地、并写明法定代表人的姓名和职务、联系方式。)(赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的,写明其名称和住所地,并写明负责人姓名和职务、联系方式。)(赔偿请求人有法定代理人的,应写明其姓名、性别、职业(或工作单位和职务)及住址、联系方式)。(赔偿请求人有委托代理人的,应写明其姓名、性别、职业(或工作单位和职务)及住址、联系方式。)赔偿义务机关:(写明名称、住所地)。法定代表人:(姓名、职务等基本情况)。×××(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿案由),申请××××人民法院(被申请人民法院名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。……(事实
    2023-04-17
    296人看过
  • 应该如何写国家赔偿申请书
    一、应该如何写国家赔偿申请书?国家赔偿申请书范文赔偿请求人:×××,,,族,现住×××,电话:×××。赔偿义务机关:×××法定代表人:××职务×××请求事项:事实根据和理由此致×××赔偿请求人:×××年×月×日申请国家赔偿应当递交申请书,申请书应当载明下列事项:(一)受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;(二)具体的要求、事实根据和理由;(三)申请的年、月、日。赔偿请求人书写申请书确有困难的,可以委托他人代书;也可以口头申请,由赔偿义务机关记入笔录。二、申请国家赔偿的程序(1)首先,提起国家赔偿的请求人为受害的公民、法人和其他组织。受害的公民死亡,其继承人和其他有扶养关系的亲属有权要求赔偿。(2)要求赔偿应当先向赔偿义务机关提出,赔偿义务机关为在自身及其工作人员行使职权时给公民、法人或其他组织造成损害的行政机关以及侦查
    2023-05-02
    271人看过
  • 弱弱的问下如何写经济适用房申请书
    一、购买经济适用房的条件1、具有市区城镇非农业家庭常住户口三年以上;2、两口人(含)以上的无房户家庭(无房户是指家庭成员名下均无自有房产,将自有房产转让后的无房家庭不属于无房户);3、家庭年收入4.5万元以下。二、申请经济适用的步骤房经济适用房销售要按照申请登记、调查摸底、资格初审、辖区公示、集中审核、审批发证、签订合同的程序进行,不用排队购买。1、申请登记申请人持家庭户口簿、居民身份证、家庭成员的《住房和收入证明》、当户口簿上不能显示婚姻状况时,还应提供结婚证,到户籍所在街道办事处进行申请登记。申请人有工作单位的,《住房和收入证明》由工作单位出具;申请人无工作单位的,由户籍所在街道办事处出具。《住房和收入证明》必须由开具证明人和单位领导签字,并加盖公章,还需经公证处公证。街道办事处在7个工作日内完成登记工作,一个家庭只能在一个户口所在地申请购买,同时在两个户口所在地申请的,将被视为无效。
    2023-02-15
    112人看过
  • 医疗事故赔偿协议书中的赔偿金额如何约定
    一、医疗事故赔偿协议书中的赔偿金额如何约定医疗纠纷协议书可以根据伤者的伤情和伤者的家庭情况约定赔偿数额。医疗民事纠纷与其他民事纠纷一样,属于平等主体之间的财产关系和人身关系,属民法的调整范畴。根据"私法自治"的原则,通常情况下,国家不予干预,因此,双方当事人可以就医疗纠纷进行协商,也可以进行民间调解和行政调解,从理论上讲,医疗合同纠纷也可进行仲裁解决,但仲裁解决医疗纠纷还不受重视。国家对医疗民事纠纷的干预表现为民事诉讼,需要当事人起诉才能发生。也可以申请卫生行政部门解决。二、医疗事故赔偿标准1、医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。2、误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的
    2023-06-08
    421人看过
  • 如何正确的书写行政赔偿申请书范本?
    一、行政赔偿申请书行政赔偿申请书范本一申请人姓名性别年龄工作单位住所或常住地(包括:法人和其他组织写明名称或字号、地址、法定代表人或主要负责人姓名、职务、电话。工商个体户,写明其字号、业主姓名等)法定代理人姓名性别(与申请人关系、年龄、工作单位、住所或常住地。)委托代理人(律师只写姓名、工作单位和职务。)被申请机关:_______________________________________________申请事项:__________________________________________________申请事由:___________________________________________________此致____________(赔偿义务机关名称)申请人:______________年____月____日附:1、书证______________份2、物证_____
    2023-06-03
    208人看过
  • 医疗事故鉴定申请表如何填写
    医疗事故鉴定申请申请事项,申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;;事实和理由2008年11月11日下午,申请人之子_________(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。申请人:___________被申请人:_____医院地址_____,联系电话______法定代表人(负责人):__________姓名:_________申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由2008年11月11日下午,申请人之子____(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。至11月13日下午,经检查,诊断为肺血栓,并将病情告知病人。至11月14日凌晨,申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口,血流至耳朵(已凝固),且手脚冰凉,已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不
    2023-06-04
    500人看过
换一批
#劳动争议
北京
律师推荐
    展开

    经济补偿金是用人单位解除劳动合同时,给予劳动者的经济补偿。经济补偿金是在劳动合同解除或终止后,用人单位依法一次性支付给劳动者的经济上的补助。我国法律一般称作“经济补偿”。 我国劳动法、1994年劳动部发布的《违反和解除劳动合同的经济补偿办法... 更多>

    #经济赔偿
    相关咨询
    • 医疗事故赔偿申请索赔书如何起草?
      四川在线咨询 2023-09-14
      1、写明申请人的基本情况。 2、被申请人的基本情况。 3、申请事项。申请事项一定要写明。 4、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点,这样更有说服力,更容易获得赔偿。 5、证据材料
    • 麻烦写一个申请书如何写医疗事故申请表
      台湾在线咨询 2022-07-06
      1、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 2、被申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 3、申请事项。申请事项一定要写明; 4、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点,这样更有说服力,更容易获得赔偿; 5、证据材料。证据材料要充分,要能很好的佐证你提出的事实,这样才能更具有价值。
    • 医疗事故责任认定书怎么写,医疗事故赔偿书怎么写,医疗
      湖北在线咨询 2022-07-09
      甲方:_______________乙方:_________________关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议: 一、患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:电话:身份证号:住址: 二、支付数额:合计:元 三、付款时间:年月日 四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时
    • 发生医疗事故怎么写申请书
      山东在线咨询 2022-11-07
      1、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 2、被申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 3、申请事项。申请事项一定要写明; 4、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点,这样更有说服力,更容易获得赔偿; 5、证据材料。证据材料要充分,要能很好的佐证你提出的事实,这样才能更具有价值。
    • 申请医疗纠纷鉴定书如何写
      湖南在线咨询 2022-11-04
      医疗纠纷司法鉴定申请书 申请人:,联系电话 被申请人:某县医院,住所地:,电话: 法定代理人:,系该院院长。 申请事项 请求对被申请人存在的医疗过错进行司法鉴定,包括医疗过错对损害结果的参与度。 事实与理由 申请人诉无极县医院医疗纠纷一案贵院业已受理。因被申请人在诊疗过程中存在严重过错,造成李某死亡的严重后果。为查明案件事实,维护申请人的合法权益,根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二