保险理赔既是保险业务处理程序的最后环节,又是评估其他工作效率的最佳手段。更是保险人履行经济补偿和社会管理职能的具体体现,是验证保险公司业务质量和服务质量最重要的环节,通过处理理赔纠纷可以发现保险公司在业务承保这个“进口”和后续服务中存在的问题。一般说来,保险理赔工作的基本程序如下:接受出险通知——现场勘查(包括查看出险地点、时间,查明出险原因,了解保险标的受损情况)——责任审核(包括审核保险事故是否发生在保险标的上,是否发生在保单载明的地点,是否发生在保险合同的有效期限内,要求赔偿的人是否有权提出要求,保险事故发生的结果是否可以构成要求赔偿的条件等)——损失核算(包括保险标的实际损失和发生的一些直接费用)——损余物资处理——赔款给付——代位追偿。保险理赔工作一般应坚持“主动、迅速、准确、合理”的原则。所谓主动,是指保险人应主动深入现场开展理赔工作;所谓迅速,是指保险人应按法律规定的时间,及时赔付,不拖延;所谓准确,是指计算赔付金额应力求准确,不惜赔,也不滥赔;所谓合理,是指赔付要合情合理,树立实事求是的作风,具体情况具体分析,既符合保险条款的规定,又符合实际情况。然而我国保险公司的理赔服务却还远远达不到以上要求,“理赔难”的现象比较普遍。
我国保险理赔低效率的表现
(一)现场勘查难。保险公司有关理赔的规章制度要求第一现场勘查率力争达100%,而实际工作中却达不到70%.虽然,保险条款和索赔须知明确要求,发生保险责任范围内的灾害事故,要在第一时间通知保险公司。可实际上,由于缺乏法律层面的理赔规定,加之执法人员的职业素质和事故当事人的不良动机,使保险理赔的责任判定和实际损失的认定,充满了不确定因素。
(二)调查取证难。为了准确认定责任损失,防止骗保现象的发生,保险公司一般都会制定严谨的理赔程序,依据气象、水文、公检法等代表国家权威部门或关联单位出具的相关证明,作为理赔处理的重要或唯一证据。但从目前来看不尽如人意,取得证明文件的手续过于繁琐,给投保人或被保险人的索赔带来了较多的麻烦。更甚者,一些部门为了营利目的,不负责任的乱出证明。对权力部门的过分依赖,使得保险公司理赔工作效率大幅降低,支出了许多本不该支付的赔款。
(三)理赔控制难。一是保险理赔的专业技术咨询鉴定系统缺失,常常引发理赔争议。二是业内信息披露系统缺失,业内外的黑名单制度尚未推行,不法之徒逍遥法外,使保险公司防不胜防。三是询报价系统失真,市场信息的权威性及传递损耗,极易增加赔付成本。四是保险从业人员的职业道德缺失,里外勾结,共同谋利的现象不断发生,利用了保险公司自身管理的缺陷,使管理者防不胜防。
(四)依法经营难。现行保险理赔实际运行效果并不理想。有些保险公司为了短期的利润而对投保人或被保险人的索赔要求故意进行压赔、限赔或拖赔;而一些保险公司则为了占领市场,扩大市场份额,一味迁就客户进行通融赔付,以致滥赔;而面对保险欺诈,很多保险公司往往束手无策,以致骗赔猖獗。
-
德国法定健康保险降低保险费率
254人看过
-
健康保险降低保险费率
145人看过
-
我国巨灾赔付率低的原因与对策
81人看过
-
失业保险费率降低是如何?
75人看过
-
我国社保最低保额是多少
288人看过
-
我国降低离婚率采取的措施
455人看过
保险理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。... 更多>
-
养老保险费率降低香港在线咨询 2022-10-15养老保险率降低,是企业合缴纳社保费企业成本,同时员工个人的负担也会增加,合规缴纳社保能保障员工的福利待遇,但这只是针对退休后的福利,对于在职员工来说,会影响目前的收入。个人帐户存入的资金少,而统筹账户存入的又比较多,以后多领取的社保会低于现在现在多缴的社保,所以大家缴纳社保的积极性不高。在这方面,可能就会要求养老保险制度也进行相应的改革。 降低社保费率,“总体上不增加企业负担”是代表着每一家企业的
-
养老保险的费率降低香港在线咨询 2021-12-23降低养老保险率是企业共同支付社会保障费的企业成本。同时,员工的个人负担也会增加。社会保障的合规支付可以保证员工的福利待遇,但这只针对退休后的福利。对于在职员工来说,这将影响当前的收入。个人账户存入的资金较少,整体账户存入较多。未来,更多的社会保障将低于现在更多的社会保障,因此每个人支付社会保障的热情不高。在这方面,养老保险制度可能需要相应的改革。降低社会保障率,一般来说,不增加企业负担是否意味着每
-
我国低保标准是什么?新疆在线咨询 2021-11-01申请农村最低生活保障待遇应同时满足以下条件:1、持有本县农业居民户口。二、农村居民住在农村村组,家庭承包土地。3、共同生活的家庭成员人均年纯收入和实际生活水平低于当地农村最低生活保障标准(具体询问当地民政部门)。申请城市最低生活保障待遇应同时满足以下条件:1。持有本县常住非农业户口。2、申请人家庭可核算的月人均收入和实际生活水平必须低于我县城市最低生活保障标准(各地标准不同,请咨询当地民政部门)。
-
减低基本养老保险费率贵州在线咨询 2021-12-24企业基本养老保险单位降费20元%降到19%,国家没有强制要求,并且降费是阶段性的,不是固定不变的,具体降费由各个省市自行决定。企业降低缴费费率。和职工无关,职工的缴费费率没有降低,也不影响职工的退休待遇。
-
养老保险费率明显降低甘肃在线咨询 2022-11-20养老保险率降低,是企业合缴纳社保费企业成本,同时员工个人的负担也会增加,合规缴纳社保能保障员工的福利待遇,但这只是针对退休后的福利,对于在职员工来说,会影响目前的收入。个人帐户存入的资金少,而统筹账户存入的又比较多,以后多领取的社保会低于现在现在多缴的社保,所以大家缴纳社保的积极性不高。在这方面,可能就会要求养老保险制度也进行相应的改革。 降低社保费率,“总体上不增加企业负担”是代表着每一家企业的