天津医改新政策

政策一：降低门诊“门槛费”——面向全体参保人员

目前，天津市职工医保门诊起付线为：在职职工和不满60周岁退休人员800元、不满70周岁退休人员700元、满70周岁退休人员650元;居民医保门诊起付线统一为500元。《意见》规定，参保人员门诊就医，医疗费用连续1年、2年、3年及以上未超过起付标准的，转年起付标准分别降低100元、200元、300元。

对此，天津市人力社保局医疗保险处处长高*生为前沿新闻记者举例进行了说明：“参保职工2016年门诊‘门槛费’是800元，如果他当年门诊医疗费用没有超过这个数，2017年他再看病时‘门槛费’就降低到了700元，如果连续三年都没有超过，那么他的门诊‘门槛费’将降到500元。”

如果“门槛费”降低后，参保人员看病超过了当年的“门槛费”又该如何计算呢?

高*生表示，应该从降低后的“门槛费”按比例逐年上调，并非一步回到800元。“比如参保职工连续三年未超过‘门槛费’，他的‘门槛费’标准为500元。当年他因病就医超过了这个数，那么下一年他的‘门槛费’将提升至600元，以此类推。”

门诊“门槛费”阶梯式调整，最低下调300元

政策二：降低住院“门槛费”——面向职工医保

目前，天津市职工医保第一次住院起付线一、二、三级医院分别是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付线分别是270元、350元、500元。《意见》规定，在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年患病住院时，第一次住院起付线统一降至500元，第二次及以上住院不设起付线。

政策三：门诊医保额度跨年度积累——面向全体参保人员

《意见》规定，参保人员门诊费用未达到最高支付额度的(职工医保为5500元、居民医保为3000元)，差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中(职工医保为35万元、居民医保为18万元)，并逐年累加计算，只增不减。

举例来说，参保职工当年发生门诊费用1000元，剩余的4500元额度累加到以后年度的住院额度中，计算后为35.45万元。第二年发生门诊费用为500元，剩余的5000元额度累加到以后年度的住院额度中，计算后为35.95万元。

“按照目前职工医保报销比例来看，社区医院报销70%，三级医院报销50%。两者差了20%。但是这20%并没有把患者从大医院分流出去，大医院病人仍然持续增多。”高*生表示，医改新政实施后，这三项政策可以同时享受，累加计算。一方面给了参保人员实实在在的实惠，另一方面有利于引导参保人员合理就医，减少不必要的门诊治疗，这对于缓解大医院看病难，病人多具有积极的推动作用。

职工医保账户能提现钱每月划入70%

据了解，目前，天津市除了部分参保人员是按照较低费率缴纳医保费用;困难企业、灵活就业个人缴费之外，大部分参保人员都建立了医保个人账户。

以前，职工医保个人账户全部实行记账管理，只能专款专用，不能提现。有的参保人员个人账户资金积累越来越多。为了消费使用掉这部分资金，有的人在没有病的情况下也到医院去开药，把药存起来。尤其是到年底，需要用药的人开不上药，不需要用药的人开了一堆，大量屯药，造成了医疗资源的严重浪费。

从今年10月开始，天津市将把参保人员当年个人账户的70%按月划入社保卡的金融账户，参保人员可以自主提取现金，自主用于补偿个人就医时自付的医疗费用以及购买商业健康保险、健康体检等。另外，对于参保人员因患重病住院，年度内医疗费用超过5万元的，可申请将个人账户余额一次性提取，用于补偿个人负担的医疗费用。

天津市将把参保人员当年个人账户的70%按月划入社保卡的金融账户，参保人员可以自主提取现金

“通过把个人账户资金活化，既可以减少医疗资源浪费，又可以提升个人账户的使用效能，提高个人大病的保障能力。”高*生说，“我们从10月份开始往账户注资，参保人员最快在10月底或11月初就可以从中提现了。”

另外，需要提醒广大参保人员的是：想要提取个人账户内的现金，首先需要到社保卡开卡银行办理金融账户的激活手续，同时设置安全密码。为了保障社保卡账户资金安全，参保人员一定要保存好个人的社保卡，一定不能把社保卡借给他人使用，以免造成个人资金的损失。