申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：

撤回……的申请。

事实和理由：

关于……(写明当事人和案由)一案，××××年××月××日你院已立案。

……(写明撤回申请的理由)。

此致

××××人民法院

申请人(签名或者盖章)

××××年××月××日

【说明】

1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款制定，供申请人撤回特别程序申请用。

2.本样式适用于各种特别程序案由。

相关知识：什么是特别程序

特别程序：是指人民法院审理某些非民事权益纠纷案件所适用的特殊程序，与此对应的是概念是通常诉讼程序(包括普通程序和简易程序)。适用的案件有两类：一类是选民资格案件，另一类是非讼案件。

特别程序审理的案件大致可分为3类：

非讼事件

包括宣告失踪人死亡(见失踪和死亡宣告)、宣告公民无行为能力、督促程序(发布支付命令)、公示催告程序(宣告证书失效或无效)等。法院审理这类事件的目的是，在没有民事权利争议的情况下，确定公民或法人的民事权利和一定的法律事实是否存在。其特点是没有原告和被告，办案程序因利害关系人(不是原告)的请求而开始;法院不是解决民事权利义务的争执。

婚姻和亲子关系事件

包括离婚、确认婚姻无效和认定亲子关系是否存在等。这类事件解决人的身份关系问题，涉及社会公益，在程序上应有特殊规定，不能按照普通程序审理。它与非讼事件不同,有原告和被告,存在着民事权利义务的争执。

行政法律关系事件

包括对选民名单错误提出的申诉案件，对行政机关的职务行为提出的申诉案件，向公民追索税款和其他欠款的申诉案件等。法院审理这类案件，不是解决行政机关与公民、法人之间的争议，而是负责审查行政机关的职务行为是否合法，确定是否需要采取强制措施如课处罚金、没收财产等。除以上3类外，从诉讼理论上说，还应当包括破产程序。但很多国家另设破产法，作为独立的法律，破产程序不再列入特别程序中。