儿童社保报销的范围和比例说明书-法师兄

儿童社保报销的范围和比例说明书

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-05 09:01:59 140 人看过

一般儿童医疗保险可报销的范围包括的三大方面门诊医疗费用、特药费用、住院医疗费用。儿童可以享受的医保报销待遇有四种：1、一是门诊急诊报销待遇。一年内，参保人员在一级医院就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元的，最高支付限额为3000元，补助为30％。2、二是住院医疗保险待遇。在一个年内发生18万以下的住院医疗费用，根据不同级别的医院，其报销会有所不同。一级医院不设起付线，可以报销住院医疗费用65％；二级医院起付线为300元，可报销住院医疗费用为60％；三级医院起付线为500元，可报销住院医疗费用55％。3、三是门诊特殊病报销待遇。门诊特殊疾病，在一年内的起付线标准为300元，根据所住医院的报销标准来计算最高支付限额和报销比例。学生意外伤害附加保险待遇。4、四是学生意外伤害附加保险待遇。在基本医保的基础上，学生儿童可以增加意外伤害附加保险，来解决学生儿童因意外伤害所造成的医疗费用补偿、残疾以及死亡补助等问题。

重庆儿童社保卡报销比例

住院报销比例：

1、一级及以下定点医疗机构扣除100元／次的门槛费，甲类药品一档报销：一档80％、二挡85％类药品先自付10％，再按80％、85％比例报销2、二级定点医疗机构扣除300元／次的门槛费，甲类药品一档报销：一档60％、二档65％类药品先自付10％，再按60％、65％的比例报销3、三级定点医疗机构扣除800元／次的门槛费，甲类药品一档报销：一档40％、二挡45％类药品先自付10％，再按40％、45％的比例报销。

目前，全年报销封顶线：一档最多能报28万元，二档最多能报32万元。

门诊报销：

2019年门诊统筹报销限额140元／人年，定额报销80元／人年。

《中华人民共和国社会保险法》第四条：中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

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一、灵活就业人员类医疗保险的报销范围：(一)门急诊医疗费用;(二)住院治疗的医疗费用;(三)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;(四)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用;(五)节育(不包括药物流产)费用。说明：1、灵活就业人员类医疗保险报销范围：不包括与生育相关的医疗费用。因为，与生育相关的医疗费用被列入“生育保险”范围，就目前政策，灵活就业人员无法通过存档机构交纳“生育保险”。2、上述五种情形以外的其他情形是否列入医保报销范围，执行医保中心的相关政策。3、所发生的费用必须符合北京医疗保险规定的药品、服务设施范围和支付的标准。比如，购买或使用了(北京市基本医疗保险)目录以外药品和治疗费用，就不列入医保报销范围。二、起付线以及报销比例：(一)门诊费用：一个医疗保险年度内(即自然年度，如：2009年1月1日至2009年12月31日期间)

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住院医疗保险一年内医疗费用不超过18万元，不同级别医院和费用水平不同，报销比例也有所不同。门诊特殊病报销待遇也有起付线和报销比例的规定。门急诊报销待遇则规定了起付线和最高支付限额，并给予一定补助。学生意外伤害附加保险也在城乡居民基本医疗保险的基础上建立。1.住院医疗保险的待遇。在一年内，医疗费用不超过18万元的，一级医院（社区卫生服务中心）不设起付线，报销65%；二级医院的起付线为300元，报销60%；三级医院的起付线为500元，报销55%。2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。3、门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院（含社区卫生服

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城镇居民参保儿童医保后，可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院（社区卫生服务中心）不设起付线，报销65％；二级医院起付线为300元，报销60％；三级医院起付线500元，报销55％。2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。3、门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30％。河北省儿童医院医保报销比例北新农合报销范围内儿童先心病等20种重大疾病医疗救治补偿可不受10万元限制，另行计算。河北新农合报销政策还规定河北省新农合个人缴费标准由60元提至70元。在缴费水平提高到基础上，参合农民也能享受到更多的实惠。门诊补偿和政策范围内住院补偿比例均有提高。而关于

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