医疗机构如要申请定点医疗机构资格,必须同时满足以下条件:一是经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》或经军队主管部门批准有资格开展对外服务;二是属于以下规定类别的医疗机构:
(1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;
(2)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所);
(3)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;
(4)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;
(5)专科疾病防治院(所、站);
(6)经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
职工基本医疗保险实行定点医疗机构管理。参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可凭处方到定点零售药店购药。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用,除符合转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。
允许参保人员在定点医疗机构范围内提出个人就医选择意向,在很大程度上为参保人员提供了方便。参保人员在选择定点医疗机构时,不仅兼顾了综合与专科、中医与西医、基层与高级的需要,而且,还从数量上扩大了定点医疗机构选择面,并允许参保人员根据病情提出更换意向。
获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构,可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构。除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外,参保人员还可再选择3至5家不同层次的医疗机构。有管理能力的地区,参保人员选择的数量还可扩大。1年后参保人员对选定的定点医疗机构还可再提出更改要求。
基本医疗保险参保人员在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构或者持处方到定点零售药店购药,如果参保人员选择在定点零售药店购药,定点医疗机构应及时在医生给参保人员开具的处方上盖章证明,以方便参保人员购药。参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,基本医疗保险基金不予支付。
参保人员在不同等级的定点医疗机构就医时,还要执行统筹地区劳动保障行政部门制定的转诊、转院管理办法。原则上,综合医疗保险参保人应在市内定点医疗机构就医。参保人患社会保险机构指定病种需到本市市外定点医疗机构就医的,应到市社会保险机构指定的定点医疗机构开具异地就医介绍信,并办理异地就医手续。一般情况下,参保人在定点医疗机构诊治时有下列情形之一的,可申请转往市外医疗机构就诊:(1)所患病种属于劳动保障部门公布的转诊疾病种类;(2)经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;(3)属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
符合市外转诊条件的综合医疗保险、住院医疗保险参保人,申请转往市外医疗机构就诊的,应当按以下程序办理转诊(院)手续。关于手续各地有不同规定,以深圳市为例:(1)由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要,提出转诊理由;(2)由主诊医生填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》;(3)由转出医院科主任签署意见,交医务办或医保办审核并加盖医院公章后,属于定点医疗机构自行核准的疾病,可以转往市外医疗机构诊治;属于市社保机构核准的疾病,经核准后可转往市外医疗机构诊治。接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。
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如何认定医保定点医疗机构?参保人员的就医选择权是怎么规定的?
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基本医疗保险定点医疗机构的选择标准和程序
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对基本医疗保险定点医疗机构进行选择的方法
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为什么允许参保人员提出定点医疗机构选择意向?
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60岁老人如何选择医疗保险
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选择在定点医疗机构实时结算的参保人员享受哪些待遇
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医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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如何认定医点医疗机构?参保人员的就医选择湖北在线咨询 2022-10-20如何认定医保定点医疗机构参保人员的就医选择权是怎么规定的答:医疗保险定点医疗机构是指经北京市劳动和社会保障局审查认定,并与医疗保险经办机构签订协议,为参加医疗保险的人员提供医疗服务的医疗机构。它包括综合医院、专科医疗、中医医院、社区卫生如何认定医保定点医疗机构参保人员的就医选择权是怎么规定的答:医疗保险定点医疗机构是指经北京市劳动和社会保障局审查认定,并与医疗保险经办机构签订协议,为参加医疗保险的
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参保人员如何选择个人就医的定点医疗机构或者变更其他医疗机构名称香港在线咨询 2022-02-15参保人员在本地区获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向,由所在单位汇总后,统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。 除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外,参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构,其中至少包括1至2家基层医疗机构。参保人员对选定的定点医疗机构,可在1年后提出更改要求,由统筹地区社会保险经办机
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基本医疗保险定点医疗机构进行选择的方法广东在线咨询 2022-10-201、专家评议法。由医疗保险经办机构组织有关医疗、管理、经济、保险等方面的专家,依据医疗服务提供者的选择标准对医疗服务提供者进行检查考核、比较分析,从而作出选择。2、民意评议法。即由公众(主要是病人和投保者)对医疗服务提供者进行评议的方法。由于民意评议要耗费较多的人力和时间,所以,往往作为一种辅助的选择方法。、招标法。即医疗保险经办机构公开其所要求的医疗服务提供标准,选择能达到这些标准而医疗费用较低
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选择定点医疗机构原则广西在线咨询 2022-10-20对医疗服务提供者进行选择,其根本目的在于保护投保人的医疗权益,使投保人享受到较好的医疗服务。所以,对医疗服务提供者选择的最基本原则是“择优原则”,即在同级同类医疗机构中选择功能强、质量优、信誉好、效益高、价格及费用合理的作为约定医疗单位。在这一基本原则基础上还应遵循以下几个原则: 1、系统原则。医疗保险经办机构所选的医疗服务单位应包括不同级别、不同类型的医疗机构,形成一个有机的医疗服务网系统,以保
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基本医疗保险定点医疗机构的选择标准和程序是什么?山西在线咨询 2022-08-12以下是基本医疗保险定点医疗机构的选择标准和程序:基本标准是每个医疗机构必须具备的最基本的条件标准,是衡量一个医疗机构是否具有被选资格的基准。基本标准包括医疗机构的规模、功能、管理、设备物资及环境等方面的条件标准。