城镇职工基本医疗保险申报指南
来源:法律编辑整理 时间: 2023-02-20 16:02:26 295 人看过

一、紧急抢救申报程序:

(一)申报对象:

1、参保人员因紧急抢救而就近前往市内非定点医疗机构治疗(以下简称市内急救直接转院)。

2、职工因公出差、探亲或在法定假期期间在外地门诊紧急抢救(以下简称外地急救)。

(二)申报资料:

1、市内急救直接转院人员7日内(或5个工作日)写出书面报告(单位盖章并签署意见)附门诊急救病历、相关确诊检查报告、120急救发票等资料。

2、外地急救人员10日内(或7个工作日)由所在单位到医保中心办理登记手续并写出书面报告(单位盖章并签署意见)附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料。

(三)受理时间:每周工作日。

(四)审批时间:急救直接转院人员及外地急救人员在7个工作日内审批。审核后无论同意与否,在规定时间内以电话形式通知到单位或个人。

二、定点医院转院申报程序:

(一)申报对象:参保人员因定点医疗机构技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症,由三级综合或专科医院提出转院申请转往市外或市内转院定点医院(同济、协和、广州军区总医院、武大中南医院、武大人民医院,以下简称转院治疗定点医院)。

(二)申报资料:参保人员应提供定点医院开出的转院审批表、出院小结、发票。

(三)受理时间:每周工作日。

(四)审批时间:通过定点医院转院无特殊情况即时审批。

三、转院费用申报程序:

(一)参保人员出院后一个月内,由单位经办人员填报《医疗费用申报审核表相应栏目并加盖单位公章(灵活就业人员由参保辖区社保处盖章),附转院审批表;费用单据(发票原件);住院汇总清单或明细帐原件(跨年度的提供每日清单);出院小结(复印件)、IC卡及复印件等;长期医嘱、临时医嘱、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件;手术记录、麻醉记录单、放化疗等特殊治疗项目明细单等;使用放宽类药品的(主要指血液制品)附审批表(上述各项资料可请转院定点医院医保办配合提供)。

(二)审核确认后,每月1—15日上报的费用,下月拨付;每月16—31日上报的费用,隔月拨付(情况复杂的延期拨付)。参保人员住院费用未向单位借款的,在《医疗费用申报审核表“报销费用是否直接划入IC卡金融账户”栏填“同意划卡”并加盖公章。参保人员凭医保卡每月20日后到市商业银行取款。死亡或向单位借款的在此栏填“不划卡”,单位每月11—24日持专用收据、银行账号,到现金报销转帐窗口办理医疗费用划帐手续。

(三)受理时间:每周工作日。

(四)注意事项:

1、未在市医保中心办理转院手续的,在非定点医院治疗的费用不予受理。

2、经批准转市内转诊定点医院治疗的参保人员,前往医院就诊时,必须先到该院医保经办部门办理登记手续。

3、通过定点医院转院的请附转出医院发票(复印件)。

四、非常规病案申报程序:

(一)申报时间:资料报送时间为次月15日前申报。

(二)定点医疗机构在次月8日前将申报名单(电子文档)通过FTP传至中心审核部杨梅目录下的相应月度非常规病案子目录下(统一申报文件名的格式为yy-mm-医院编号,如市五医院2006年12月申报表名称为06-12-990005)。传后通知非常规病案审核人员,以便选定抽检名单。月度非常规病案20份以下的定点医疗机构直接报送,不抽检。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月24日 22:25
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 2023年南宁城镇居民基本医疗保险怎么报销
    根据《南宁城镇居民基本医疗保险实施细则,医疗保险缴费标准及报销比例,暂定继续沿用这份说明。具体内容如有变动,请以官网公布为准。未成年居民、成年居民和其他居民则要带上相关材料到居住地所在社区居民委员会申报参保。社区居民委员会以社区为参保单位,到社会保险经办机构办理居民参保手续,并做好缴费通知单和社会保险基金专用收款收据的发放工作。缴费方面,城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳,所缴保险费不予退还。在校学生由学校、托幼机构代收代缴医保费。以社区为单位参保的所有居民持缴费通知单到指定银行缴费。参保市民需要注意的是,在规定缴费时间缴纳新医保年度基本医疗保险费的,在校学生待遇支付期从缴费当年的9月1日起至次年的8月31日;未成年居民、成年居民和其他居民待遇支付期为缴费后次年1月1日至12月31日。如果未成年居民、成年居民和其他居民新参保并缴纳当年基本医疗保险费的,待遇支付期为缴费次月至当年医保年度
    2023-05-08
    158人看过
  • 养老保险及城镇职工基本医疗保险法规常识?
    一、养老保险参保范围:(一)各类企业、民办非企业单位及其与之形成劳动关系的所人员;(二)个体工商户及其雇工;(三)灵活就业人员;(四)法律、法规规定应当参加基本养老保险的其他人员。缴费比例:参加统筹的单位缴费比例为21%,个人为8%;个体工商户及其雇工、灵活就业人员缴费比例为20%,个体工商户主为12个百分点,雇工个人缴纳8个百分点。缴费基数:单位缴费基数以本单位全部职工工资总额为基数缴费。用人单位实际参保人员缴费工资总额高于本单位全部职工工资总额的,以本单位实际参保人员缴费工资总额为基数缴费。个体工商户及其雇工、灵活就业人员按照全省上一年在岗职工月平均工资为缴费基数。参保人员(不含个体工商户及其雇工、灵活就业人员)以其工资收入为缴费工资。每年基本养老保险费征缴上下限的基准数,按照省统计部门公布的全省在岗职工平均工资确定。参保人员工资收入超过基准数300%以上部分,不计入缴费工资;参保人员
    2023-04-13
    175人看过
  • 如何办理南宁城镇职工基本医疗保险关系的转出
    一、申报条件:基本医疗保险处于停保状态且未欠缴基本医疗保险费,需办理关系转出的。二、申报材料:(一)办理参保缴费凭证1.个人办理(1)社会保障卡或居民身份证,验原件;(2)委托办理的,还需提供:受托人社会保障卡或居民身份证,验原件;委托书,原件1份。2.单位批量办理《社会保险批量转移名单》,原件及电子文档1份。(二)办理转移单转入地社保经办机构出具的《基本医疗保险关系转移接续联系函》,原件1份。一、医保跨省转移需要什么手续1、参保人员在跨统筹区就业前,参保单位或人员携带到转出地办理终止医保参保手续;2、转出地出具异地参保凭证,并办理转出手续;3、参保人员在新就业单位参加医保后,携带规定资料前往转入地社保机构申请医疗保险转入;4、转入地经办机构受理申请后,对符合当地转移接续条件的,应在受理之日起15个工作日内与转出地经办机构联系,生成并发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》;5、转出地经办机
    2023-02-24
    189人看过
  • 佛山城镇居民基本医疗保险信息变更登记指南
    办事依据:1、佛府〔2007〕63号印民建立佛山市居民基本医疗保险制度指导意见的通知2、佛府办〔2011〕87号印发关于进一步完善居民住院基本医疗保险制度办法的通知3、关于印发《广东省社会保险经办业务管理规程(试行)的通知(粤劳社办〔2011〕87号)参保人申请更正个人参保信息1、更正姓名、身份证号码等信息的,提供申请人身份证原件和复印件和公安部门等证明材料;2、更正缴费年限、缴费额、个人账户等缴费信息的,提供当时申报凭据和实际缴费凭证的原件和复印件。办理流程:1、个人持相关纸质材料向所属镇街社保机构提出变更申请。2、社保机构审核资料,符合的予以办理,办结后出具《个人资料变更核定表给参保人留存。收费标准及依据:不收费办理时限:40个工作日内审理完毕联系电话:保险关系或户籍所属各社保机构办理地点:户籍所属镇(街)社保机构办公时间:每月1-25号(节假日向前顺延),周一至周五上午8:30—12
    2023-05-10
    315人看过
  • 济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种就医流程
    办理流程:登记办证:参保人患门诊规定病种范围的疾病,由本人提出申请,所在单位组织填写《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请确认表并携带《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册、参保人近期一寸免冠照片两张、近一年来的病历、指定医院的诊断证明及相关检查、化验结果等材料到所属医疗保险经办机构办理申请手续。经医疗保险经办机构确认后,发给《门规医疗证,并根据本人意见,在确定的定点医疗机构中选择一所作为本人的定点医院。这定点医院一般一个医疗年度内不得变更。医疗保险经办机构对门诊规定病种患者进行定期复查,经专家鉴定已基本治愈的,收回《门规医疗证,停止其享受门诊规定病种医疗待遇。门规就医:患者就诊时,凭《门规医疗证与社会保障卡到医院设置的“门诊规定病种挂号处”挂号,并提取本人的《门诊规定病种专用病历档案袋,其《门规医疗证暂由专门窗口登记保存。病人持《门诊规定病种专用病历档案袋到相关科室就诊,并
    2023-05-10
    382人看过
  • 我市医保现状:基本医疗保险惠及48万城镇职工
    去年12月28日,市政府办公室下发《关于扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围的通知》,决定将城镇职工基本医疗保险覆盖范围扩大到全体城镇居民。凡具有我市城镇常住户口的城镇居民(其中包括各类大中专院校、职业学校和中小学的学生以及婴幼儿),均可参加基本医疗保险。那么,我市目前医疗保险的状况如何?1月18日,记者采访了市劳动和社会保障局医保科科长宋栋林。宋东林介绍说,我市的医疗保险经历了几个阶段,随着计划经济体制向市场经济体制的转轨,原来的医疗体制已不能满足需要。1984年起,国内一些大中城市逐步在机关企事业单位推行医疗保险制度改革的试点工作。1997年4月1日,威海在全省率先启动了医疗保险制度改革试点。1999年5月,威海市政府根据国务院有关文件精神,再次调整城镇职工基本医疗保险的有关政策,总的原则是城镇所有用人单位及其职工均应参加基本医疗保险,费用由用人单位和职工双方共同负担,实行社会统筹与个人账
    2023-06-09
    172人看过
  • 运城市城镇职工参加基本医疗保险的补充规定
    第一条:职工参保有关规定1、参保单位为本单位新增人员(按政策分配的大中专毕业生、复转军人及正常调入人员等)办理医保手续时,应携带新增人员分配或调入手续(原件)并填写人员增加情况表。2、参保职工因其它原因,未能随本单位集体参保者,职工要求参保时,应由本人提出申请、单位出具证明,并提供职工工资花名册、档案资料,经医保中心审核后方可办理参保手续。但必须从单位集体参保之日起补缴基本医疗保险费,补缴期间享受门诊个人帐户,住院费用报销最多不得超过个人补缴医保费的统筹基金部分。职工从实际缴费之日起,连续缴费满六个月后,可享受基本医疗保险统筹基金,个人帐户按政策正常分配。3、参保职工因其它原因,中途断保者,再度参保时,应由本人提出申请、单位出具证明,从停保之日起,补缴欠缴的医疗费及滞纳金。补缴期间只享受门诊个人帐户,住院费用报销最多不得超过个人补缴医保费的统筹基金部分,职工从实际缴费之日起,连续缴费满六个
    2023-05-30
    192人看过
  • 南京城镇职工医疗保险相关规定
    城镇职工基本医疗保险规定(一)关于强制参加职工医保规定《细则中明确规定:已参加本市企业职工养老保险或省级养老统筹的在宁单位、尚未参加城镇职工基本医疗保险的用人单位应当在2008年底前为本单位职工办理城镇职工医疗保险参保手续;目前仍未参加本市企业职工养老保险、城镇职工基本医疗保险的用人单位也应当在2008年底前办理企业职工养老保险、城镇职工医疗保险参保手续。2008年底前仍未办理参保手续的单位,由地税部门自《办法实施之日起,按规定的社会保险基数代扣医疗保险费。(二)参保对象城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。本市行政区域内的各类企业、个体经济组织、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其从业人员(含单位退休、退职人员),应当参加城镇职工基本医疗保险。鼓励灵活就业人员参保。部、省属和外地驻宁单位及其职工均应当按照属地管理原则参加本市城镇职工基本医疗保险。国家机关、全额拨款事业单位、社会团体
    2023-05-29
    189人看过
  • 什么是城镇职工基本医疗保险,哪些单位和人员应参加基本医疗保险
    城镇职工基本医疗保险是指适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用适宜技术提供的、基本医疗保险基金有能力给付的医疗保障制度。它是社会保险的主要项目之一。城镇下列单位及所属职工均应参加基本医疗保险:(一)国家机关、事业单位和社会团体;(二)企业(含国有企业、集体企业、中外合资企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业及乡镇企业);(三)中央行业所属、省属及外地驻我市的单位;(四)部队所属用人单位中无军籍的从业人员;(五)个体工商户及其从业人员;(六)已参加社会养老保险并由社会保险经办机构按月发放养老金的退休人员。
    2024-04-03
    272人看过
  • 济南城镇职工基本医疗保险制度改革的基本思路和原则是什么?
    按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求,根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情,这次医疗保险制度改革的基本思路是基本水平、广泛覆盖、双方负担,统账结合。基本水平,是指基本医疗保险的保障水平要与我国社会主义初级阶段的生产力水平相适应。在社会主义初级阶段,生产力水平发展不高,财政和企业的承受能力有限,基本医疗保险的保障水平不能过高。一是基本医疗保险的筹资水平要根据财政和企业的实际承受能力合理确定。一个城市具体的筹资比例多高,应主要以绝大多数用人单位能够缴的起基本医疗保险费为准。二是基本医疗保险只能提供基本医疗保障。要根据“以收定支,收支平衡”的原则,确定基本医疗保险可以支付的医疗服务范围和支付标准。广泛覆盖,是指保障范围要覆盖城镇所有用人单位和职工。确定广泛覆盖的原则,一是为了保证在不同性质用人单位的职工都能享有基本医疗保险的权利,有利于促进劳动力资源的合理流动与有效
    2023-05-10
    244人看过
  • 大连医疗保险城镇职工报销比例
    【城镇职工】起付标准:1、年度内首次住院的,三级医院为850元(大连医科大学附属第一医院为1200元),二级医院及专科医院为500元,一级医院(含治疗型家庭病床,下同)为300元。2、第二次及以上住院的,住院起付标准调整为,三级医院680元(大连医科大学附属第一医院为960元)、二级医院及专科医院400元、一级医院(含治疗型家庭病床,下同)240元。3、70岁及以上老年人年度内住院起付标准不分次数,统一调整为三级医院425元(大连医科大学附属第一医院为600元)、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。)报销比例:1、在职人员按照三级、二级、一级医院分别为85%、88%、90%;2、退休人员按照三级、二级、一级医院分别为92.50%、94%、95%;
    2023-05-09
    217人看过
  • 海南:城镇职工基本医保《修改决定》通过
    1月9日召开的海南省政府第72次常务会议,审议并原则通过了《海南省政府关于的修改决定(草案)》(以下简称《修改决定》)。修改后的实施细则,按照城镇从业人员基本医疗保险实行省级统筹的原则,统一了全省待遇水平和缴费标准,以便顺利实施省级统筹。统一标准以便省级统筹据省人力资源社会保障厅有关负责人介绍,去年9月28日,省人大常委会修改了《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》,而《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》的部分内容与《条例》修订后的规定已不相一致。同时,在实施过程中,还有一些内容需要结合实际情况进行修改和完善。因此,对《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》进行修改势在必行。按照《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定,从今年1月1日起,海南城镇从业人员基本医疗保险实行省级统筹。为此,《修改决定》按照省级统筹的原则,统一了全省城镇从业人员基本医疗保险享受待遇的起付线、封顶
    2023-04-25
    131人看过
  • 普洱城镇职工基本医疗保险参保登记要办多久
    一、普洱城镇职工基本医疗保险参保登记要办多久1个工作日。二、普洱城镇职工基本医疗保险参保登记依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)二、整合基本制度政策(一)统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。各地要完善参保方式,促进应保尽保,避免重复参保。三、普洱城镇职工基本医疗保险参保登记时间工作日周一至
    2023-05-24
    315人看过
  • 扬州市城镇职工基本医疗保险参保人员转外就医申请流程
    受理范围:符合规定的转外就医申请人员承诺期限:现场办结服务电话:0514-80978657政策依据:1、《关于印发〈扬州市市区城镇职工基本医疗保险管理细则(暂行)〉的通知(扬政办发[2000]132号)2、《关于增加扬州市市区城镇职工基本医疗保险转外就医定点医院的通知(扬社中[2008]56号)3、《关于印发江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程(试行)的通知(苏医管〔2009〕13号)办理地点:扬州市淮海路108号医疗保险科
    2023-05-29
    473人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 海南省城镇职工基本医疗保险新政策是什么?
      新疆在线咨询 2022-10-04
      社会保险行政部门、社会保险经办机构和社会保险费征收机构有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等基本医疗保险工作所需资料,必要时审计部门应当予以配合。参与核查的单位应当保守用人单位的商业秘密。用人单位应当如实提供从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等基本医疗保险所需资料,不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
    • 海南省城镇职工基本医疗保险规定的具体内容
      陕西在线咨询 2022-09-16
      基本医疗服务项目的价格依照国家有关规定制定。纳入药品目录的药品,其价格应当按照国家和本省有关规定执行。违反基本医疗服务项目价格和药品价格规定的医疗费和药费,参保人和社会保险经办机构有权拒付。已由个人支付的,应当退还本人;由统筹基金支付的,在结算时扣除。
    • 城镇居民基本医疗保险可以报销多少钱,城镇居民医疗保险报销的范围
      台湾在线咨询 2022-03-18
      城镇医疗保险可以报销多少钱,以天津市为例:天津市城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照就医类别、医院级别和参保人员的类别确定不同标准: 1)学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下的医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。 (2)年满79周岁以上的老年人,在一个结算年度内,
    • 云南城镇居民基本医疗保险待遇规定
      福建在线咨询 2022-04-01
      城镇居民基本医疗保险保险待遇规定如下: 1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。 2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。 3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,
    • 我国基本医疗保险体系中,是否包括城镇职工基本医疗保险的法律规定
      广西在线咨询 2022-01-24
      农村基本医疗保险是以低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服务为基本原则的,是对人身健康医疗保障的具体实施政策。基本医疗保险从最初的城镇职工基本医疗保障开始,逐步扩大保障范畴,对农村医疗实现保障。基本医疗保险是以低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服务为基本原则的,是对人身健康医疗保障的具体实施政策。基本医疗保险从最初的城镇职工基本医疗保障开始,逐步扩大保障范畴,对农村医疗实现保