医保支付范围扩大新增268项

中国常州网讯为降低医疗保险参保人员的个人医药费负担，从9月1日起，我市将新增268项医疗收费项目纳入基本医疗保险支付范围。

按照市政府卫生惠民工程总体部署，市劳动保障部门对2006年制订的《常州市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》进行了修订完善，将2007年以来新增的乙型肝炎表面抗原测定、手指骨折夹板外固定术、无痛皮试、大中小清创等医疗收费项目，及时纳入医保支付范围，并明确了基本医疗保险统筹基金的支付标准。新增的诊疗项目名称可登陆常州劳动保障网www.czldbz.gov.cn查询。

本次新增的268项诊疗项目，均为常用诊疗项目。调整后，我市医保诊疗项目将达7000余项，基本适应了参保人员的就医需求。下一步，市劳动保障部门还将根据医疗保险基金运行情况，结合医疗科技进步的实际，进一步提高统筹基金对参保人员的药品及诊疗项目的补助标准。

新纳两大群体

2007年文件规定，凡不在城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和行政事业单位职工子女统筹医疗制度覆盖范围内的市区城镇户籍居民应参加居民基本医疗保险。具体包括：在每个保险年度的首日，男年满60周岁、女年满50周岁的居民(以下简称老年居民);在每个保险年度的参保缴费期内，仍在学校就读的幼儿园和大专段(不含大专)以下学生;在每个保险年度的首日，仍未满18周岁的不在校未成年居民(以下简称未成年居民);在每个保险年度的参保缴费期内，持有《常州市城市居民最低生活保障金领取证》的城镇低保人员;持有《中华人民共和国残疾人证》的部分残疾人员，包括视力残疾中的一级盲、二级盲，智力、肢体、精神残疾中的一级、二级(以下简称特困居民)。

今年，我市市本级统筹区又将两类人群纳入参保范围：一是劳动年龄段(18周岁以上，男不满60周岁、女不满50周岁)的城镇非从业人员(以下简称非从业居民);二是户籍不在市本级统筹区，且未在户籍所在地参保，但在市本级统筹区大专段以下学校(不含大专和幼儿园)就读的在校学生(和本市市区户籍学生，简称未成年居民)。

提高筹资标准和政府补助标准

老年居民筹资标准从去年的每人每年350元，提高到450元，参保人员每人每年缴纳200元，政府按每人每年250元予以补助。

非从业居民筹资标准为每人每年450元，由参保人员全额缴纳。

未成年居民筹资标准由每人每年100元提高到150元，由每个参保人员家庭每年缴纳75元，政府按每人每年75元予以补助。

特困居民应缴费用仍由政府按筹资标准全额承担。

医疗保险待遇水涨船高

2009年度，居民医保新增普通门诊统筹待遇，同时对非从业居民也设立了门诊个人账户，大病门诊补助、住院待遇仍按原办法执行。

1、门诊个人账户。老年居民、非从业居民均设立门诊个人账户，标准为每人每年50元。

2、普通门诊统筹。老年居民、非从业居民参保人员在定点社区卫生服务机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200(含)元后，200元以上至500(含)元之间的费用，基金支付30%;未成年居民在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200(含)元后，200元以上至400(含)元之间的费用，基金支付30%。

3、大病门诊补助。参保人员发生的血液和腹膜透析治疗费，器官移植后的抗排异药费，恶性肿瘤化疗、放疗费，白血病、血友病、再生障碍性贫血药费，经市职工医疗保险基金管理中心审核确认后，可享受大病门诊补助。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。

4、住院待遇。参保居民住院医疗费用结算的起付标准以及起付标准以上至最高限额之间由基金按比例支付的费用如下：一级、二级医疗机构起付标准为400元/次;三级医疗机构起付标准为800元/次;起付标准以下费用由个人承担。起付标准以上至最高限额的医疗费用，未成年居民由基金支付60%;其他人员由基金支付50%。连续住院超过180天的，超过180天的部分按再次住院处理。

在一个保险年度内，属于城镇居民基本医疗保险支付范围的住院和大病门诊医疗费用累计最高限额为10万元，超过最高限额的部分由个人承担。

医保待遇怎样结付?

已办妥参保手续并缴费的参保人员，必须在确定的市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就诊，方可享受规定的保险待遇。

1、普通门诊

参保人员可以在定点医疗机构中开通门诊个人账户、普通门诊统筹项目的医疗机构就诊享受普通门诊补助待遇。门诊个人账户当年未用完的部分可结转下年度使用。

2、大病门诊补助

参保人员所患疾病属大病门诊补助范围的，在每年参保缴费期结束后，可携带本人居民身份证、《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》和相关诊断资料到市职工医疗保险基金管理中心办理大病门诊补助申请手续，从审核确认大病门诊补助条件后的次月起，参保人员可以在定点医疗机构中开通大病门诊项目的医疗机构就诊享受大病门诊补助待遇。

3、住院

参保人员需住院治疗的，凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》和本人居民身份证到定点医疗机构开通住院项目的医疗机构办理住院手续。

4、市外转院

参保人员因病情需要转市外住院治疗的，由三级定点医疗机构科主任提出并填写《常州市市区城镇居民基本医疗保险市外转院审批表》，经定点医疗机构医保办审核，报市职工医疗保险基金管理中心批准后，办理转院手续。市外转院发生的医疗费用，参保人员凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。其住院发生的符合规定的医疗费用减半执行。

5、异地居住就医

参保人员如实际居住在本统筹区以外地区的，可持本人居民身份证、《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》和实际居住地公安机关签发的《暂住证》等居住证明，到市职工医疗保险基金管理中心办理异地居住就医审批手续，可以选择实际居住地3家医疗机构就诊，其门诊个人账户可以发放现金。异地居住期间发生的普通门诊、大病门诊和住院医疗费用，参保人员凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。已办理异地居住就医审批手续的参保人员不再享受本地医疗保险待遇，但回本地发生的急诊住院费用可以到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。

6、外地急诊

参保人员外出期间发生急诊住院的，须在住院一周内报市职工医疗保险基金管理中心备案。外地急诊住院发生的医疗费用，参保人员出院后凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市职工医疗保险基金管理中心审核确认结付。