工伤认定决策模型-法师兄

工伤认定决策模型

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-02 21:43:16 344 人看过

身份证号码职业伤害名称申请：型号：

申请者：*

员工姓名：*性别：*年龄：*

身份证号码：****

雇主：****

职业/工作/工作：****

事故时间：************日期

原因：

诊断时间：*************

伤害部位/职业病名称：

伤害过程、基本医疗情况及诊断结论：

0年、月、日验收，调查核实结果如下：

同志遭受的意外伤害（或职业病）符合《工伤保险条例》第条第款的规定，本条规定属于工伤认定范围，如果您对该决定不满意，特此确认（或视为）工伤，你可以自收到决定书之日起60日内提出申请行政复议或者向人民法院提起行政诉讼。

注：本通知一式四份，各社会保险行政部门、职工或者其近亲属各执一份，用人单位和社会保险经办机构（1）用人单位全称、性别、职业、身份证号（2）；p>（三）伤害地点、事故发生时间、职业病诊断治疗时间或者名称、伤害过程和认定，医疗基本情况和诊断结论

（4）认定为工伤、认定为工伤、不认定为工伤、认定为工伤的依据

（5）结论

（6）对认定不服申请行政复议的部门和期限决定作出的时间工伤认定决定应当加盖劳动保障行政部门的工伤认定专用章。受伤员工身份证复印件

3。劳动合同复印件或者其他建立劳动关系的有效证明。医疗机构出具的伤后诊断证明或者职业病诊断证明（或者职业病诊断鉴定证明）和初次治疗病历复印件

申请表应当载明时间、地点、地点，事故原因和伤害程度

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