城镇居民基本医疗保险的待遇-法师兄

城镇居民基本医疗保险的待遇

来源：互联网时间： 2023-05-31 09:24:40 193 人看过

优点

一是参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻经济负担。

二是参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。

三是解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险，符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分，设定不同的医疗待遇起付期，办法实施六个月内参保者，医疗待遇起付期为三个月，未成年居民医疗待遇无起付期;六个月后参保者(含未成年居民，下同)，医疗待遇起付期为一年;一年后参保者，医疗待遇起付期延长至二年;低保居民医疗待遇无起付期。

保险待遇

1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。

2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。

3、就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。(换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。)

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佛山城镇居民基本医疗保险待遇标准查询

报销项目报销人员起付标准报销比例最高限额住院（一类区：禅城、南海、顺德，二类区：高明、三水）参加居民基本医疗保险的参保人一级医院：400二级医院：600三级医院：1200一级医院：85%；二级医院：70%；三级医院：一类区50%，二类区45%。（恶性肿瘤手术以及放疗、化疗，心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的，统筹基金支付比例在上述比例标准上增加10%。）16万门诊特定病种（一类区：禅城、南海、顺德，二类区：高明、三水）参加佛山市城镇居民基本医疗保险，并经审批同意享受门诊特定病种待遇的参保人无病种名称基本医疗费用限额标准（元、一年计）一类区二类区慢性再生障碍性贫血治疗血友病-凝血因子治疗丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗重型β地中海贫血恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）器官移植术后抗排斥治疗慢性肾功能不全透析治疗（血液透析、腹膜透析）超出部分经审批解决门诊特定病种当年实际限额标准＝限额标准÷

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1、住院医疗待遇：（1）起付标准金以上至统筹基金最高支付限额4万元以内的费用（2）大额医疗基金报销标准：起过医疗基金最高支付限额4万元以上的费用，扣除全自费、乙类自付后，由大额医疗基金支付92%，个人自付8%。全年最高限额25万元（在一个自然年度内，医疗基金最高支付限额为29万元。（3）乙类自费是指按照规定的乙类药品、诊疗项目。参保人员使用时须先自付10%，统筹基金或大额基金再按规定的比例支付。（4）参保人员因病情需要进行肾移植、骨髓移植、肝脏移植的，除肾源、骨髓源、肝源费用自付外，其它符合医疗保险目录的药品、诊疗项目和手术费用由统筹基金或大额基金支付。2、门诊统筹范围和报销标准（1）在门诊进行泌尿系统碎石手术、白内障人工晶体植入术，符合诊疗目录和药品目录的费用，不扣起付线，扣除全自费、乙类自付后按住院标准报销。（2）参保人员经批准并属于特殊门诊检查统筹基金报销50%，个人自付50%。3、

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1、为什么要实施《上海市城镇居民基本医疗保险办法》?2001年以来，本市基本医疗保障体系不断发展完善，各类基本医疗保障参保纳保人群约1300万人，但仍有部分城镇居民尚未被基本医保制度覆盖，他们发生高额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。实施城镇居民基本医疗保险(简称“居民医保”)，是本市贯彻十七大精神和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的重大举措，有利于解除部分城镇居民看病就医后顾之忧，有利于实现人人享有基本医疗保障，促进社会和谐。2、哪些人可以参加居民医保?没有参加本市城镇职工基本医保、小城镇医保和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员可以参加居民医保：①本市城镇户籍18周岁以上人员。②本市户籍中小学生和婴幼儿，具体包括：本市户籍的18周岁以下人员，18至20周岁的各类中等学校就读的在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员等;本市引进人

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一、城镇居民基本医疗保险缴费标准是什么？学生、儿童每人每年筹资标准是100元，个人缴纳医疗保险费60元，其余40元由政府补助。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助。非从业城镇成年居民按照每人每年560元筹资，缴费和补助标准是：1、重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助；2、70周岁以上的老年人个人缴纳医疗保险费120元，其余440元由政府补助；3、其他非从业城镇居民个人缴纳医疗保险费330元，其余230元由政府补助。二、城镇居民基本医疗保险报销比例是什么？1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。2、年满7

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