一、强制医疗程序谁来决定开始

1、强制医疗的决定主体

刑事诉讼法第285条和第286条专门规定了精神病强制医疗的决定主体，即对实施暴力行为精神病人的强制医疗，由人民法院组成合议庭审理并作出决定。这明确了强制医疗的决定主体为人民法院。

2、法律援助制度

刑事诉讼法第286条专门规定了法律援助制度，即如果被申请人或者被告人没有委托诉讼代理人的，人民法院应当通知法律援助机构指派律师为其提供法律帮助。

3、临时的保护性约束措施

刑事诉讼法第285条第3款规定对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施。

4、强制医疗的审理时限

人民法院经审理，对于被申请人或者被告人符合强制医疗条件的，应当在一个月内作出强制医疗的决定。

二、强制医疗的执行条件

1、实施了危害公共安全或严重危害公民人身安全的暴力行为。

立法将强制医疗的适用对象局限于具有暴力倾向以及主动攻击意识的精神病人，这在客观上要求行为人实施暴力行为并造成一定危害结果，即对公共安全造成了危害或严重危害公民人身安全。

2、经法定程序鉴定属依法不负刑事责任的精神病人。

根据相关法律规定，在侦查、审查起诉阶段，公安机关、人民检察院有权启动精神病鉴定程序。在审判阶段，针对控辩双方有争议的鉴定意见进行核实时，法院可以启动重新鉴定或补充鉴定。犯罪嫌疑人的辩护人、近亲属在审查起诉阶段有权申请启动精神病鉴定程序，对于侦诉机关已经进行的鉴定应当将鉴定意见告知犯罪嫌疑人或被害人、被害人死亡或丧失诉讼行为能力的，应告知被害人的近亲属或法定代理人，犯罪嫌疑人或被害人（被害人死亡或丧失诉讼行为能力时其近亲属或法定代理人）有权申请重新鉴定或补充鉴定。

3、有继续危害社会的可能

精神病人的社会危险性，是指已经实施了危害行为的精神病人再次实施危害行为的可能性。对于精神病人的社会危险性，可以从主观状态和客观表现两个方面作出衡量和判断。首先，精神状况作为影响主观状态认定的主要因素，应由精神病鉴定过程中附加作出相应评估。其次，行为人实施的危害行为和造成的危害结果可以被视为社会危害性的客观表现。最后，应由法院在综合考虑上述两方面的基础上，对精神病人是否具有继续危害社会可能性作出判断和认定。

三、强制医疗要证明什么情况

首先，要证明被告人的行为是刑法所规定的犯罪行为。对被告人涉嫌犯罪的事实进行证明是大前提，是强制医疗的核心问题。证明有犯罪事实发生，犯罪行为是被告人所为，犯罪行为与现实危害结果之间有因果关系且达到事实清楚，证据确实充分，证据要达到排除合理怀疑的证明标准。与一般刑事案件不同的是，这里不需要对被告人的主观故意进行证明，也不需要对其刑事责任的大小和从重、减轻处罚的情节进行证明。若无法证明被告人的犯罪行为，或者证明被告人的行为不构成犯罪，则不能对其进行强制医疗，应当责令精神病人家属或者监护人对精神病人严加看管和医疗。其次，要证明被告人是不负刑事责任的精神病人。证明被告人是精神病人且不负刑事责任，必须由有鉴定资质的鉴定人按照鉴定程序，在查阅病历资料、进行精神检查的基础上作出鉴定意见。至于被告人是否具有刑事责任能力，则需要综合全案证据进行判断。再次，证明被告人具有现实的社会危险性，必须进行独立的证明，而不能根据被告人已经进行的暴力行为直接推定其具有现实的危险性。要根据被告人的精神病类型、严重程度、病情发展趋势、家庭监护情况，结合以往行为的调查、精神病专家的意见等多种信息进行综合判断。