上诉人:姓名、性别、出生年月日、民族、住址、电话、邮编
被上诉人:姓名、性别、出生年月日、民族、住址、电话、邮编
上诉人因__________________________一案,不服________人民法院____年____月____日作出的()____字第____号民事判决(或裁定),现提出上诉。
上诉请求:
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
事实与理由:
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_______________________________________________
_______________________________________________
此致
________人民法院
上诉人:________
____年____月____日
附:本上诉状副本____份
法律规定
《民事诉讼法》第一百六十五条上诉应当递交上诉状。上诉状的内容,应当包括当事人的姓名,法人的名称及其法定代表人的姓名或者其他组织的名称及其主要负责人的姓名;原审人民法院名称、案件的编号和案由;上诉的请求和理由。
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