社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。
惠州社保卡报销范围
意外,无声无息的降临,为意外买单的就是保险。所以参加医疗保险就是一种对自身负责的保障。近日,有惠州市民说,我在惠州参保,但是在外地住院,该怎么进行医疗保险报销呢?
异地住院费用报销依据
惠州医保异地住院费用报销法律依据:主要依据《惠州市社会基本医疗保险办法》(惠府[2010]74号)及《惠州市社会基本医疗保险实施细则(试行)》(惠府[2010]129号的有关规定办理。
异地住院费用报销流程
参保人可协带相关材料到社保办大厅9号和10号窗申报,随到随办,不用预约,对于缺少材料的,用一次性纸质告知。申报受理后由医生负责初审和复核,同时进行电话异地查询或由稽核科实地核实。并在20个工作日内审核完毕,医疗费用将通过银行拨付到参保患者账户,需进一步核实的医疗费审核拨付时间可延长至45个工作日。同时参保患者须在出院后60天内,备齐资料到市社保局医疗待遇核发科办理报销手续,逾期不予受理。
异地住院费用报销申请资料
1、《惠州市社会基本医疗保险异地住院费用报销申请表》;
2、参保患者本人身份证复印件并核对原件(已办理异地就医登记的提供复印件);
3、参保患者因病行动不便委托直系亲属代办的须提供户口薄或结婚证等有效证件材料复印件并核对原件;
4、参保患者由单位人事干部代办的,须提供代办人复印件并核对原件以及所在单位加盖公章和法人代表签字的证明;
5、转院审批表,自行转院的提供社保局(分局)核实的备案表,异地急诊住院的提供入院前急诊或门诊病历和住院病历首页,新生儿住院的提供出生医学证明复印件并核对原件;
6、转省外住院的参保患者须提供往返异地医院的有效依据(车船票、机票或住宿票等,已办理异地就医登记的除外);
7、住院治疗相关单据(均需盖章原件):医疗费用发票、医疗费用明细汇总清单、疾病诊断证明书、出院小结;
8、参保患者医保卡复印件,无医保卡的需提供本人在本市开户银行帐户复印件。
惠州医院看病报销比例
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实际缴费年限的计算
用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后,市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中,用人单位中断缴纳基本医疗保险费,市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限,原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的,职工缴费年限前后合并计算;
职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的,市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限,但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的,其缴费年限前后合并计算;《基本医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员,不计算个人实际缴费年限。
视同缴费年限的计算
国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位的职工在《基本医疗保险办法》实施前的工作年限,可计算为视同缴费年限;国有企业、股份制企业、股份合作制企业职工和外商投资企业中方职工1993年12月31日以前的连续工龄以及1994年1月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限,可计算为视同缴费年限;
集体所有制企业职工1995年6月30日以前的连续工龄以及1995年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限,可计算为视同缴费年限;私营企业职工、城镇个体经济从业人员1996年7月1日至《基本医疗保险办法)实施前的养老保险缴费年限可计算为视同缴费年限。职工原在国有企业、集体企业、股份制及股份合作制企业、外商投资企业工作期间的连续工龄或养老保险缴费年限或原在国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位工作期间的工作年限,可以按照上述有关规定计算为视同缴费年限;
城区街道所属集体所有制企业职工1998年6月30日以前的连续工龄以及1998年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限,可计算为视同缴费年限;军人退出现役后,参加城镇职工基本医疗保险的,其退役前的军龄可计算为视同缴费年限。从地方直接招收的军官、文职干部和士官,服役前的连续工龄(或工作年限)、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;
(三)国家法律、法规另有规定应予计算和不予计算的缴费年限。
(四)职工的连续工龄和工作年限的具体认定,按国家、省、市有关规定执行。
(五)《基本医疗保险办法》实施后退休的职工,退休时男性缴费年限累计不满30年,女性缴费年限累计不满25年,用人单位和职工个人按规定一次性补足医疗保险费的,可认定为缴费年限届满。
一次性补足基本医疗保险费计算公式为:一次性缴费金额=缴费基数x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中,n=30年(25年)--职工累计缴费年限,10%为缴费比例,8%为每年缴费递增率。
缴费递增率可根据经济发展水平,由市劳动和社会保障行政管理部门作出相应调整。职工基本医疗保险缴费年限由市劳动和社会保障行政管理部门根据有关规定进行审核认定。
实施统帐结合的养老保险办法后,用人单位和职工个人未按规定缴纳养老保险费的,其工作年限不能计算为视同缴费年限;《基本医疗保险办法》实施后至按市劳动和社会保障行政管理部门的安排正式参加基本医疗保险期间,职工的工龄或工作年限、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限;但未按规定参加基本医疗保险的,不能计算为视同缴费年限。
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