2009-5-611:44:45
强制许可使用费数额裁决请求书
1
请
求
人
姓名或名称
联系人
电话和传真
地址
邮政编码
2
代
理
机
构
名称
地址
邮政编码
联系人
电话和传真
3根据《条例》第十一条规定,请求对下述品种权使用费数额予以裁决:
品种权号
品种名称
品种权人
4请求裁决的理由
5附件清单
双方未能达成协议的证明
其他
6请求人或者代理机构签章
年月日
7农业部植物新品种保护办公室处理意见
年月日
08181
填表注意事项
一、本表应使用中文填写,文字应打印或者印刷,字迹为黑色。
二、本表第1栏应填写请求人的姓名、地址、电话、传真,请求人为单位的,应填写单位全称;请求人未委托代理机构的,还应填写单位联系人姓名。
三、本表第4栏,应简明扼要地叙述请求强制许可的理由。
四、本表第6栏,委托代理机构的,应当由代理机构盖章。未委托代理机构的,申请人为自然人应由本人签字或者盖章;请求人是法人的应盖单位公章;有多个申请人由全体申请人签章。
五、本表纸张大小为A4(210×297mm),重量不低于70g/m2。提交时一式两份,不得折叠。
来源:国家农业部
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