农村合作医疗资源整合与门诊服务创新-法师兄

农村合作医疗资源整合与门诊服务创新

来源：互联网时间： 2023-07-04 19:42:27 148 人看过

1、参保患者持合作医疗证到定点医院就医；；2、凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费；3、自行支付门诊医疗费用；4、在相关科室进行检查。门诊药房取药；5、持合作医疗证、身份证、户口本、发票等到新农合窗口审核、报销并领取报销款。

新农合诈骗的立案标准

诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的数额较大、数额巨大、数额特别巨大。

各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况，在前款规定的数额幅度内，共同研究确定本地区执行的具体数额标准，报最高人民法院、最高人民检察院备案。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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门诊农村合作医疗报销流程

（一）乡镇合作医疗管理经办机构办理或者经授权的乡镇卫生院办理门诊费用报销程序：1、申请受理：（1）申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。（2）受理机构：乡镇合作医疗管理经办机构或者经授权的乡镇卫生院。（3）申请结果：申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；对参合病人身份证明材料有疑义的，应由合作医疗管理经办机构核实其身份；对提交的材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。2、审核登记：乡镇合作医疗管理经办机构或者经授权的乡镇卫生院专职审核人员对申请人提供的报销资料进行审查，并在报销病人的合作医疗证上登记门诊报销情况，填写《新型农村合作医疗门诊补偿登记表

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一、农村合作医疗门诊可以报销吗参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销。如果没有实施门诊一卡能政策的话，只有在本村、本乡镇卫生室或卫生院门诊才可以报销。二、新型农村合作医疗新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日，关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元

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（一）普通门急诊报销比例1．一级及以下定点医疗机构：报销50％、2．二级定点医疗机构：报销20％、3．门诊限额：700元、4．累计门诊支付限额：1000元。（二）未成年人意外伤害报销比例1．医疗费用在50元以上，新农村合作医疗和报销80％、2．年度最高支付限额8000元。（三）生育补助报销比例1．生育补助金：500元、2．剖宫产费用：按照医院报销规定给予报销。一、农村合作医疗住院报销比例（一）农村合作医疗起付线一级及以下医疗机构600元、二级及以上医疗机构800元、市外二级及以上医疗机构1000元、同一医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50％计算、第三次住院起不再计算起付标准。（二）农村合作医疗报销比例1．未成年人农村合作医疗报销比例可报医疗费用农村合作医疗报销比例起付线以上—10000元75％10000元以上—30000元80％30000元以上至可报费用最高限额90％市

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一、农村合作医疗异地门诊是否可以报销的可以，目前新农合在各地区的门诊报销实施有三种方式：第一种是家庭门诊账户。个人所缴部分全部纳入门诊账户，在乡医或乡镇卫生院门诊就医可直接在门诊账户上划拨；第二种是家庭门诊账户加门诊统筹。个人所缴一部分纳入家庭门诊账户，一部分纳入门诊统筹，患者门诊就医先使用门诊统筹部分，然后在使用家庭账户部分，家庭账户部分当年使用不完，可滚动到下一年继续使用，而门诊统筹部分当年使用不完就没有了；第三种就是门诊统筹。即这些地区不再实行家庭门诊账户报销方式，个人所缴资金全部纳入门诊统筹，一般按比例报销，使用不完下一年度就没有了。此政策的好处在于门诊就医不再局限于门诊账户资金，年度总报销金额可远远高于家庭账户，减轻了患者慢性疾病患者需长期吃药用药问题，但身体健康的参合人员因使用不到，每二年又归零，感觉吃亏了。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗

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甲方新型农村合作医疗管理委员会办公室乙方：___________________________医院根据徐州市人民政府徐政发[2003]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：一、甲方认定乙方为______新型农村合作医疗定点医疗机构。二、乙方指定所辖科室______（电话：______）为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。三、乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。四、甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗；乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理

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一、农村合作医疗卡门诊可以报销吗可以的。1、门诊：直接在卫生院(所)记帐，患者本人或家属在处方上签名，但超过家庭帐户金额后自付。2、住院：①本乡住院，直接在乡卫生院出院时核报，150元为起付线，线内自付，超过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名，医院在医疗证上登记。患者可要求医院尽量使用可报药品，医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内。②县级医院就诊，应办好转院手续，在出院时直接在医院核报，350元为起付线，起付线内自付，起付线上按60%核报。③在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗，应带好以下资料到乡农医所核报：《合作医疗证》、住院发票原件(复印件无效)、出院小结、处方复写件、各种检查报告的复写件(或复印件)、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效身份证明件。700元为起付线，起付线上按40%核报。④住院补偿封顶线为20000万元。3、门诊大病(慢性病是指：

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