住院手术医保是否可以赔付？-法师兄

住院手术医保是否可以赔付？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-05 17:54:14 304 人看过

不能。特需病房属于特需服务项目了，高于医保支付床位费范围的那部分是不能报销的了。目前特需医疗服务项目仅限于镇痛分娩、导乐式分娩、D家庭化分娩、整形美容和特需门诊，各非营利性医疗机构不得擅自增设特需医疗服务项目。

特需病房能报销吗

特需病房是否能报销根据情况而定，具体如下：

1、特需病房的住院费用如果在诊疗项目、医疗服务设施标准、以及急诊、抢救等范围之内的，能报销；

2、如果超出该报销范围，则超出部分不能去申请报销，要由当事人自费。

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。特需病房属于特需服务项目，高于医保支付床位费范围的那部分是不能报销的。目前特需医疗服务项目仅限于镇痛分娩、导乐式分娩、LDR家庭化分娩、整形美容和特需门诊，各非营利性医疗机构不得擅自增设特需医疗服务项目。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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