一、商业医疗保险报销范围
1、医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同
一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
2、医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内
(1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
(2)工伤、职业病;
(3)女工生育;
(4)流氓斗殴;
(5)酗酒致伤;
(6)交通肇事;
(7)他人故意伤害;
(8)医疗事故;
(9)美容、健康体检;
(10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
二、商业医疗保险哪种好
保险公司相关人员介绍,普通医疗保险、重大疾病险还有意外医疗险是商业医疗保险中最常见的险种,采取购买主险或主险配着附加险购买。
据了解,目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。
买费用报销型险种需慎重,它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后,需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。
三、商业医疗保险比例
只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。投保者住院期间,因生病不能上班,保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”,一般来说,50岁以下每天补助100元,而50岁以上则每天补助50元。金投保险网专家提醒,在选购此类商业医疗保险时,可对合同条款中对报销范围的限定多加留意,这是衡量保障功能强弱的重要指标。
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