重大疾病保险理赔流程需注意三大要点-法师兄

重大疾病保险理赔流程需注意三大要点

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-01 20:11:48 466 人看过

从保监会《健康保险管理办法》规定，健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。从这个规定从根本上解决了关于保险病种界定方面的争议，保护了消费者的权益，规范了重大疾病的处理原则。

第一，需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

第二，及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。

第三，备齐理赔资料。慧择保险网专家提醒，重疾险理赔一般需要以下材料：

一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；

二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；

三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险理赔相关文章

保险费
重大疾病保险购买流程，重大疾病保险购买后什么时候生效

一、重大疾病保险购买流程重大疾病保险购买流程如下：1.申报和登记：投保人需要到保险公司营业厅持其身份证原件和复印件，选择适合自己的大病保险产品，然后填写保险申购单。2.选择付款方式：即使是同一种严重疾病保险产品，其支付保费的方式，也可以有多种选择，如一次性缴费，按年缴费和按月缴费等。3.提交银行卡号：提供银行卡卡号，以便日后缴付保费。4.阅读并签署保险合同：代理人将提供保险公司出具的大病保险合同。投保人阅读保险条款确认无异议后签字。5.支付保险费：签订保险合同后，参保人需要先缴纳保险费，如按年缴纳，以后每年都需要缴纳相应的保险费。二、重大疾病保险购买后什么时候生效重大疾病保险购买后什么时候生效要看具体保险产品规定的观察期是多久，一般是90天到180天，有些甚至长达1年。三、重大疾病保险的重大疾病包括哪些1.恶性肿瘤2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造血干细胞移植术5.冠状

2023-04-30

214人看过
社保
深圳社保重大疾病险理赔要求

1、参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计如果超过1万元，超出部分由重疾商业险资金支付70％。如，病人李某患有重大疾病后需支付医药费100万元，其中医保报销90万元，那剩下的10万元减去1万元后为9万元，重疾险可报销6．3万元。2、参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时，由重疾商业险资金报销70％，当年的支付金额最高不超过15万元。另外，社保局解释，除医保目录药品外，重疾病人还需要用到大量的自费药品。“购买重疾险后，自费药品目录范围内的自费药就可按比例报销”。自费药品目录范围由深圳市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。深圳社保生育险报销比例是多少？（一）女职工生育保险报销比例女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由

2023-07-07

279人看过
保险人
投保重大疾病保险能否多重理赔

一般传统的重疾险规定，被保险人一次患病得到理赔后，合同即告终止。消费者患过重大疾病后，由于存在理赔记录，很难再购买重疾险。现大多个保险公司也已向市场推出可二次或三次赔付的重疾险产品。这些产品的二次或多次赔付的设计，是将重疾险所涵盖的重大疾病分为两到三组。一旦被保险人身患其中一组的重大疾病，在获得赔付后，剩余组合的重大疾病保障仍然有效。但复发的重疾能不能再次理赔则要看具体合同规定。如某保险公司的新产品组合中特别为恶性肿瘤提供二次理赔保障，即无论是恶性肿瘤初次确诊还是第二次病发(包括复发、转移)，都可以为客户提供每次最高达100%保额赔付。这款产品即使同样疾病复发，也依然赔付。

2023-04-26

190人看过
保险理赔
国寿康宁定期重大疾病保险理赔流程详解

随着各种疾病发病率的提高，越来越多的消费者开始购买疾病保险，以保障人身安全，而中国人寿为了迎合市场的需求，推出了**康宁定期重大疾病保险，那**康宁定期重大疾病保险的理赔流程是什么?**康宁保险理赔需要携带相关资料向保险公司提出申请。理赔程序首先参保人需要及时报案，通知保险公司进行定损;其次参保人需要携带相关资料向保险公司提出理赔申请;最后，等待保险公司理赔申请通过，即向参保人发放保险金。如果申请资料不齐全，保险公司将短信通知参保人;如果理赔申请未通过，保险公司将会发放书面通知，告知参保人缘由。保险金申请所需证明和资料一、申请重大疾病保险金和特定疾病保险金时，所需的证明和资料为：1.保险单;2.申请人法定身份证明;3.专科医生出具的诊断证明(含相关的诊断依据)、病历、住院及出院证明文件;4.本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。二、申请身体高度残疾保

2023-05-08

379人看过

保险利益
年轻人选购重大疾病保险要注意什么

要看清楚观察期限制条件在重大疾病等健康医疗险产品中，保险公司往往都会设置一个观察期(又称等待期)条件，有30天，也有60天、90天、180天甚至360天，在这段期限内，如果发生保险事故，保险公司将不会承担赔偿责任。因此，这一期限的长短，实际上直接影响到保险利益的实现，对投保方而言，要特别留意清楚。保额10万元～20万元比较合适根据统计，目前重大疾病的治疗费用少则七八万元，多则10几万元甚至更高，因此购买10万元到30万元的保额比较合适，低于10万元的保障功能太弱，而超过30万元对普通大众而言没有必要。特别是对年轻人而言，保费预算有限，10万～20万元的重疾险规划比较合适。当然，每隔三五年，投保者还可以打开自家的保单检查一下，看看是否有必要追加保额，根据家庭人员和经济状况的变化做一些适当的调整。保费年缴尽量拉长缴费期尽管一次性交足保费(趸缴方式)常会有一些价格上的优惠，但重疾险的保费还是年缴

2023-05-30

304人看过
产品
重大疾病保险产品的理赔流程是如何规定的

现如今，随着人们生活质量的提高，人们对健康的关注度也在不断提升。甚至有些人群会选择购买保险的方式来给自身健康增加一层保障。如重大疾病保险的购买。而对于已经购买重大疾病保险产品的人群来说，了解其出险后的理赔流程是怎样的是很有必要的，那么，重大疾病保险产品的理赔程序是怎样的？具体我们还是来看下文的简单介绍吧。重大疾病保险产品的理赔流程是怎样的？对于已经购买重大疾病保险产品的消费者来说，了解重大疾病保险的理赔流程是很有必要的。那么，该款产品的理赔流程是怎样的呢1、需要医院确诊2、一般情况下，当被保险人感到身体有不适或者出现重大疾病的征兆时，要先到保险公司指定的医院进行就诊，经过医院确诊后得到确诊书。而确诊书是作为重大疾病保险理赔的重要依据。2、及时报案当被保险人确诊为重大疾病后，应先核对保单，看保单条款中的重大疾病是否符合被保险人所患的重大疾病。经过自行确认后，被保险人应及时向保险公司报案，保险

2023-03-03

164人看过
保监会
重大疾病保险中的重大疾病到底是什么

天有不测风云，人有旦夕祸福。虽然大家无不希望自己能够健康长寿，但是谁也难以保证自己的身体状况，感冒之类的小病时有发生，这些小病靠社会医疗保险足以应付。但如果哪天重大疾病降临，那医疗费就是一笔天文数字。因此，培养购买重大疾病保险的意识是非常重要的。但是消费者常常会有这样的以为：所谓重大疾病保险，到底是哪些重大疾病呢?近些年，保险公司之间的竞争也日益激烈，为了引起消费者关注，许多保险公司会在重大疾病上做文章。有些保险公司的重大疾病保险竟然包含40多种疾病。有些保险公司条款上的重大疾病，在另一家保险公司又很难看到。这些状况常年出现，导致消费者在购买保险时常感到疑惑而难以下手。为了终止这一乱象，中国保监会、中国保险行业协会联合于2006年进行了重大疾病行业标准定义的制定工作，30种重大疾病有了行业统一的定义和理赔标准。30种重大疾病是指：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干

2023-05-09

200人看过
保险金
投保重大疾病保险谨防三大误区是什么

一般情况下，大病所带来的风险是巨大的。不少人会选择投保一份重大疾病保险来规避疾病所带来的风险。那么，投保重大疾病保险有哪些误区呢?具体我们还是来看下文的简单介绍吧。投保重大疾病保险谨防三大误区随着人们保险意识增强，越来越多的人意识到购买重大疾病保险的重要性。而重大疾病的购买，消费者首先应避免一些常见的认识误区。误区一：投保重大疾病保险谨防三大误区在现有社保体系下，有许多大病治疗是需要进口药物、非医保内材料，而这些诊疗费用往往都不在社保的报销范围内，所以，整体医疗费用需要患者个人自行承担，并且其承担的比例相对会比较高。如果有一份重大疾病保险，就可以弥补社保的不足，只要被保险人所患疾病是在约定范围内，就可以获得一定数额的保险金，从而有效解决了自费药费用高、报销不了的问题。因此，尽管大家拥有基本医疗保险和大病保险，但还是有必要补充一份重大疾病保险。误区二：买了重疾险“什么大病都能保”投了“重疾险

2023-05-09

138人看过

保险金
少儿需要投少儿重大疾病保险

少儿重疾保险是针对少儿常见重疾设计的，有涵盖多种疾病的，也有专门针对一项高发疾病，如白血病的。通常一经确诊，就可以申请理赔，为后续的治疗提供财务支持。尽管少儿医保也提供一些重大疾病的保障，但医保提供的保险金以及赔付比例相对较少，不足以完全抵抗重疾所产生的费用。因此，少儿重疾险可有效的补充少儿医保。恶性肿瘤已成为小儿主要死亡原因之一，仅次于意外伤亡，居第二位。据我国第五次人口普查统计，中国目前至少有400万白血病患者，且还在以每年3万至4万的速度增加，而增加的患者中，50%是年幼的儿童。遗传、免疫系统缺陷、病毒感染、环境污染、营养失衡是导致儿童癌症高发的重要原因。90%以上的患儿可获得完全缓解，再经过两三年的巩固治疗，80%的患儿可以获得根治。治愈一例白血病儿童，平均需要3年半至5年的时间，花费15万至30万元。这对许多家庭而言是难以承受的，相当一部分人因此放弃了治疗。社会医疗保险对重大疾病

2023-05-10

387人看过
法律综合知识
重大疾病保险自然死赔不赔

一、重大疾病保险自然死赔不赔关于重大疾病保险能否为自然身故提供理赔保障，这主要取决于该款保险产品是否具有身故责任。通常情况下，具备身故责任的重大疾病保险，倘若被保险人在保险合同有效期内，因自然原因不幸身故，则可向保险公司申请索赔身故赔偿金。然而，若被保险人在此前已成功获得重疾理赔，那么绝大部分的重疾险将不再对其身故给予额外的理赔。另外，若所投保的重大疾病保险并不包含身故责任，那么当被保险人身故时，保险公司将无须承担任何理赔责任。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。二、重大疾病保外就医一般多久保外就医通常情况下不会超过一整年的期限，然而，在现行法律法规中并未明确规定此项时间限制。需注意，只有那些被判定犯有有期徒刑、拘役或者已被减轻为有期徒刑之罪犯，同时其病情符合《保外就医严重疾病

2024-07-29

293人看过
保险理赔
重大疾病理赔问题

-急性心肌梗塞篇很多人都认同了重大疾病保险的重要性，其中有相当多的人，会有一些疑惑，重大疾病保险理赔到底难不难?是不是只有疾病非常严重，或者生存期非常短的客户，才能得到重大疾病的理赔呢?重大疾病中，威胁中国人排有第二位的重大疾病是：急性心肌梗塞。那么，急性心肌梗塞的理赔，到底难不难?就这个问题，我做一些分析和解释。急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三个条件：(1)、典型临床表现，例如急性胸痛等。(2)、新近的心电图改变提示急性心肌梗塞。(3)、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。(4)、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左室射血分数低于50%。这急性心肌梗寨的诊断，其实并不难，而且符合这三项也非常容易，绝大部分的心梗病例，都能符合这四项诊断。典型的大块的心肌梗塞，上面的四项容易符合;对于一些局部的，小面

2023-04-23

204人看过
保险理赔
怎么避免重大疾病保险理赔纠纷

如何避免重大疾病保险理赔纠纷?保险专家就建议广大投保者：面对市面上各种各样的重疾险，消费者无论是购买还是理赔，都应该注意以下一些细节，从而减少开支、顺利理赔，以下介绍四点细节助大家轻松理赔，避开纠纷。1、“重疾险”不能替代所有健康险。该险种只有在被保险人发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时，才能给付保险金。所以只有与搭配其他健康险，被保险人的的保障才是全面的。2、承保疾病并非越多越好。新版重疾险必须包含对6类“核心疾病”的保障，其余19种疾病，各公司可自行选择是否纳入保障范围。一般情况下，保障范围越广，保费越高。据统计，尽管中国市场上的重疾险保单最多可以包括40种或更多种疾病，但是96.5%的理赔集中在10种疾病上，这一数字在女性中为97.7%，其中癌症理赔率占84.4%。3、出险时及时与保险公司取得联系。确诊后最好第一时间通过书面、电话、传真等的方式通知保险代理人或

2023-05-30

498人看过

格式条款
保险重大疾病的理赔的法律规定

1.《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。2.第二十三条规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务

2023-03-22

255人看过
第三者
车险索赔时应注意的十大重要注意点

注意一：故意行为不在赔偿之列如果你是见义勇为，为了帮助警察抓坏人，而撞向对方的车，到时候也只能自己修车了。因为保险条款告诉我们“驾驶员的故意行为”属于责任免除。当然，这些损失可以让在事件中受益的一方来承担（全部或部分）。注意二：车内物品碰伤车辆责任自负如果你的挡风玻璃前放了太多小玩意，而且那些小玩意很不给你面子，在你某次急刹车时弄裂了你的玻璃；或者你放了什么不合适的东西在车内造成了对车体的伤害，那么很遗憾，按照这个原因陈述，保险公司是不会赔钱的，因为“受车内物品的撞击所受损失”，同样属于除外责任。注意三：车损险可赔付事故引起的玻璃损伤如果你在发生事故时，打破了自己的玻璃又没有上玻璃险时，你可向保险公司索赔吗？答案是可以的。因为玻璃险的全称是：玻璃单独破碎险，是指停车和使用时造成的玻璃损坏，而事故造成的玻璃损坏应由车损险来负责赔付。注意四：理赔额太小索赔未必合算如果你的驾驶安全系数非常高，只

2023-04-23

70人看过