石家庄医保卡分为职工医保卡和居民医保卡。职工医保卡报销范围包括门、急诊医疗费用和结算比例。居民医保卡报销范围包括居保门诊和住院医疗费用,起付标准和支付比例有所不同。
石家庄医保卡分为职工医保卡和居民医保卡,其中:
一、职工医保卡报销范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
居保门诊——在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;
100元以上的由个人自理。
二、居民医保卡报销范围:
居保住院在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%;在二级医疗机构住院的支付比例为50%;在三级医疗机构住院的支付比例为40%。
起付标准:是指医保基金支付之前,按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用,才能由医保基金按规定比例支付。
住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元,二级医疗机构400元,三级医疗机构800元。低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。
石家庄医保报销范围及比例
根据我国《社会保险法》和《医疗保险条例》规定,石家庄医保报销范围及比例应遵循国家和地方政策,确保医疗保险制度的可持续发展。
在石家庄市,医疗保险主要由社会医疗保险和城乡居民医疗保险组成。社会医疗保险主要面向用人单位和灵活就业人员,覆盖范围广泛。城乡居民医疗保险主要面向本地户籍居民,覆盖范围有限。
按照医保报销范围,石家庄医保可报销住院费用、门诊费用和特定疾病医疗费用等。其中,住院费用和门诊费用的报销比例按照医疗机构的不同级别进行区分。社会医疗保险住院费用和门诊费用的报销比例一般为80%和60%,而城乡居民医疗保险住院费用和门诊费用的报销比例一般为60%和50%。
另外,医保报销还有一定的起付线。社会医疗保险的起付线一般为1万元,而城乡居民医疗保险的起付线一般为5000元。在起付线以上的医疗费用,医保报销比例一般为80%左右。
总体来说,石家庄医保报销范围较广,报销比例相对较低,起付线较高,旨在保障公民的医疗保险权益,减轻个人医疗费用负担,促进医疗保险制度的健康发展。
总之,石家庄医保报销范围较广,报销比例相对较低,起付线较高,旨在保障公民的医疗保险权益,减轻个人医疗费用负担,促进医疗保险制度的健康发展。
根据《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施方案》规定,居民医保市区起付段标准为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)住院为400元,二级医疗机构住院为600元。
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