什么叫医疗保险诈骗罪？-法师兄

什么叫医疗保险诈骗罪？

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-28 15:44:10 220 人看过

允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的。将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。采用为参保个人重复挂号、重复或无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或提供不必要的医疗服务的。违反医疗保险用药范围或用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或统筹基金的。

擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。使用虚假医疗费票据报销的。

其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

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一、什么叫医疗过错什么叫医疗过失1．医疗过错，是指医务人员在医疗活动中，由于主观上的原因，违反了法定义务或诊疗护理操作规范，从而导致患者人身损害后果的行为。这种过错既可能源于故意，也可能是由于过失造成。2．医疗过失则更侧重于指医务人员在诊疗过程中，因疏忽大意或过于自信而未能履行应有的注意义务，从而导致了不良的医疗后果。简言之，医疗过错涵盖了故意和过失两种情形，而医疗过失特指其中的过失部分。二、医疗过错的具体表现是什么医疗过错的具体表现多种多样，包括但不限于以下几个方面：1．医务人员违反诊疗规范，如未进行必要的检查、误诊误治等。2．医务人员未尽到告知义务，未向患者或其家属充分说明病情、治疗方案及可能的风险等。3．医务人员擅自进行试验性诊疗，未取得患者或其家属的同意。4．医务人员在治疗过程中存在疏忽大意，如用药错误、手术操作不当等。5．医务人员故意隐瞒或伪造医疗记录，企图逃避责任等。这些行为均

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（一）划清保险诈骗罪与非罪行为的界限。关键在于骗取保险金的数额是否达到了较大，未达较大数额，可按一般的违反保险法的行为处理，达到较大数额构成保险诈骗罪。（二）认定保险诈骗罪中涉及有关犯罪的问题。实施保险诈骗活动，故意以纵火、杀人、伤害、传播传染病、虐待、遗弃等行为方式制造财产损失、被保险人死亡、伤残、疾病的结果，骗取保险金的，依照《刑法》第198条第2款规定，按数罪并罚处罚，如放火罪与保险诈骗罪并罚，故意杀人罪与保险诈骗罪并罚，故意伤害罪与保险诈骗罪并罚，等等。以上就是保险诈骗罪的行为表现。“虚构保险标的”，是指投保人违背《保险法》规定的如实告知义务，虚构一个根本不存在的保险标的或者将不合格的标的伪称为合格的标的，与保险人订立保险合同的行为。其行为表现为：以非法获取保险金为目的，违反保险法规，采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，数额较大的行为。“虚构保险

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