×××人民法院赔偿委员会

国家赔偿决定书（作出国家赔偿决定用）

（××××）×法委赔字第×号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

×××（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请×××（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，或赔偿义务机关、复议机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。

……（赔偿义务机关的处理情况、复议机关的复议情况，赔偿请求人申请事项及理由；人民法院赔偿委员会审理时进行过质证的，写明质证内容）。

经审理查明，……（人民法院赔偿委员会认定的证据和查明的事实）。

本院赔偿委员会认为，……（作出国家赔偿决定的理由）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

（第一种情况，赔偿义务机关或者复议机关逾期不作决定，人民法院赔偿委员会决定赔偿的）

……（赔偿的方式及赔偿数额）。

（第二种情况，赔偿义务机关或者复议机关逾期不作决定，人民法院赔偿委员会决定不予赔偿的）

驳回×××（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

（第三种情况，赔偿义务机关或者复议机关不予受理或程序性驳回国家赔偿申请，人民法院赔偿委员会作出决定的）

一、撤销……（机关名称和文号）决定；

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回×××（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

（第四种情况，人民法院赔偿委员会维持原复议决定或者赔偿义务机关决定的）

维持……（机关名称和文号）决定。

（第五种情况，人民法院赔偿委员会撤销复议决定或者赔偿义务机关决定，重新作出决定的）

一、撤销……（机关名称和文号）（国家赔偿）决定。

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回×××（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

（第六种情况，人民法院赔偿委员会变更复议决定或者赔偿义务机关决定的）

一、撤销……（原决定主文的事项）；

二、维持……（原决定主文的事项）；

三、……（其他决定的事项，如果变更决定的赔偿金额高于原赔偿决定且赔偿金已支付的，则应写明予以扣除）。

本决定为发生法律效力的决定。

××××年××月××日

不论是行政义务赔偿机构还是刑事义务赔偿机构，在接到当事人的国家赔偿决定书效力后就需要承担起国家赔偿责任，支付当事人相应的国家赔偿金。如果对法院判决的国家赔偿金表实不服的，可以在规定的时间内向是上一级法院提交上诉重审的诉求。