农村合作医疗与医保的法律界定与区别
来源:法律编辑整理 时间: 2023-11-26 16:54:50 314 人看过

一、农村合作医疗与医保的法律界定与区别

1.二者所覆盖的对象不同:

农村合作医疗保险:只有农村户口的人才能够办理农村合作医疗保险,其他非农户口不能办理;职工医保:城镇所有用人单位及其职工都要参加,用人单位包括企业:国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等;用人单位另外还包括机关、失业单位、社会团体、民办非企业单位。而对于乡镇企业及其职工、城镇个人经济组织业主及其从业人员需不需要办理职工医保,那么就需要当地的政府机构来决定了。

2.二者缴费主体不同:

农村合作医疗保险:缴费主体是农民个人、集体和政府,通过三方面筹资来保障这份保险能够为农民百姓提供医疗保障;职工医保:缴费主体是劳动者和用人单位,通过这两方面筹资来保障这份保险能够为劳动者提供医疗保障;

3.二者缴费方式不同:

农村合作医疗保险:农民自愿参加即可,没有强制性,需要这份保险保障就参加,不需要即可不参加,只是要参加的话必须以家庭为单位整户参加,而且每年都要办理参保缴费手续,并不是参保一次之后只要缴费就可以。职工医保:对于用人单位来说,它具有强制性,就是用人单位必须要为自己的员工办理职工医保,而且缴纳的话,要达到一定的年限才可以,不过只要第一次参保了之后,以后的费用都会通过工资直接扣除,由单位和个人共同承担支付。

4.二者报销比例不同:农村合作医疗保险:参保者没有个人账户,报销比例相对于职工医保来说要低一些,限额较低,因为是一年一参合,参合本年度享受报销;职工医保:参保者拥有个人账户,定期都会有费用划入到个人账户里,而且报销比例比较高,虽然说有起付标准,但是它的报销最高限额比较高,医疗费也不封顶。只要参保人员完成了规定的缴费年限后,就可以享受到终身医疗保险待遇。

二、农村医疗保险怎么查询

到当地社保服务大厅查询。农村医疗保险个人账户缴费查询方法:携带身份证和社保卡到当地社保服务大厅查询;网上查询:登录各地的社保网上服务大厅,输入身份证或者社保卡号进行查询;电话查询:拨打当地的社保热线12333进行查询。

根据《中华人民共和国社会保险法》第七十四条社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据,有关单位和个人应当及时、如实提供。

社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。

三、农村医疗保险断交了还能再交吗

农村合作医疗中间断交之后可以继续买。

据了解,农村合作医疗的保障期间为一年,缴费时间统一为前一年度的10月到12月份,若是中间断交了,到下一个缴费时间还是可以继续买,不用健康告知,也不用核保,通过当地缴费渠道在缴费时间内缴费,即可在下一年度享受医疗保障。农村合作医疗都是一年一交的,若是中间错过了缴费时间或者不想参保,也不会影响后续年度参保。

《中华人民共和国社会保险法》(2018修正):第九章 社会保险经办  第七十四条 社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据,有关单位和个人应当及时、如实提供。\n社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。\n社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费,以及享受社会保险待遇等个人权益记录,定期将个人权益记录单免费寄送本人。\n用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

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