走医保了还可以走工伤吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-27 17:53:01 315 人看过

如果是工伤,认定工伤之后,由工伤保险基金支付符合规定范围的医疗费;单位没有参保的,由单位支付。不可以用医疗保险基金报销,涉嫌诈骗医疗保险基金。如果不是工伤,没有侵权人或者无法确定侵权人的,可以用医疗保险基金报销。

一、医疗保险报销的条件

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、工伤农合能报销多少

工伤农合是不能报销的。职工受到工伤之后的医疗费用,如果职工参加了工伤保险的,是由工伤保险基金进行支付,如果职工没有参保的,则由用人单位进行支付。医疗保险基金是不支付工伤医疗费用的。若职工虚构了不是因为工作而负伤的事实,而用新农合报销工伤医疗费用,则是属于诈骗医疗保险基金的违法行为。

三、没定点可以刷医保卡的钱吗

医保卡不定点不可以用,必须在定点的医疗机构、药品经营单位报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月17日 15:13
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 职工受伤走医保还是工伤
    属于工伤的,去办理工伤认定认定后治疗费用工伤保险报销,比医保报销要多。而且如果伤残鉴定有等级,工伤保险、单位都要支付一次性补助金。一、员工上班途中受伤公司赔偿包括哪些员工上班途中受伤公司赔偿应根据伤情严重程度而定。一般主要包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费和食宿费等。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。员工受伤,可以按照工伤认定程序处理,首先依法申请工伤认定,然后申请丧失劳动能力等级鉴定,之后根据鉴定结果确定赔偿金额。如果员工受伤被依法认定为工伤的,依法享受工伤保险待遇,如果公司有为员工购买工伤保险的,由工伤保险基金依法支付工伤保险待遇,如果公司没有为员工购买工伤保险的,由公司按照工伤保险待遇项目和标准支付费用。工伤保险待遇包括:医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助
    2023-03-27
    286人看过
  • 在工厂上班受伤了,走工伤还是医保?
    因工作受伤一般都属于工伤,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形二、工伤认定流程及资料的规定是怎么样的工伤认定流程及资料:1、用人单位向有关部门申请工伤认定,并提交资料,包括工伤认定申请表、劳动关系证明、诊断书;2、有关部门收到申请之后,对资料进行审核;3、有关部门根据提交的资料以及实际情况做出是否认定为工伤的决定。法律依据《工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或
    2023-03-16
    452人看过
  • 自己开车出了事故伤了走医保可以吗
    一、自己开车出了事故伤了走医保可以吗交通事故医保不可报销的原因如下:政策中规定交通事故医疗费用医保不予报销是有合理性的,交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿,如果医保再支付这部分费用,受害人将会得到双重补偿,也降低了医保基金的支付和减少骗保的风险。根据交通法规定机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任:1、先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿2、不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有
    2023-03-09
    473人看过
  • 二级工伤可以走社保吗
    1、申请工伤认定之后,治疗费用不能走社保报销。走了社保报销之后,工伤待遇是不能报销的。只能走一种流程。2、工伤待遇流程是在治疗结束之后,根据医院治疗的发票到社保中心柜台办理工伤待遇审核的。如果工伤待遇审核完毕之后,还需要治疗不想进行工伤报销了,那么是可以走社保的。一、工伤赔偿要请律师吗1、工伤程序是否聘请律师在法律上没有明确的规定,需工伤职工结合自身的实际情况有自己决定是否聘请。2、工伤的赔偿标准是依据《工伤保险条例》以及各地市出台贯彻实施《工伤保险条例》实施办法的相关规定确定的。3、根据《工伤保险条例》的相关规定,如受伤被认定为工伤,可享受如下工伤待遇:(1)医药费由用人单位全额垫付。(2)停工留薪期内工资按原待遇发放。(3)停工留薪期内需要护理的由单位负责。(4)住院期间伙食补助费按由工伤职工所在地标准发放。二、工伤赔偿协议注意事项1、赔偿项目是否明确工伤赔偿的项目繁杂,所以在赔偿协议
    2023-03-26
    85人看过
  • 受伤走医保过后还能报工伤吗
    不能。医保报销后不可以申请工伤报销,进行了医疗保险报销的,原则上不能再申请工伤报销。否则违反医保办法报销的,由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出,处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。一、交通事故自己责任部分能报医保吗交通事故自己责任部分一般能不能报医保。通常交通事故医疗费用属于交通意外第三者责任,医保是不可以报销的。只有商业险可以办理理赔。不过在这两种情况下可以找医保报销部分医疗费:1.医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。2.交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。二、出车祸后是否能用医保报销事故不能用医疗保险报销。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金的支付范围:1、应当从工伤保险基金中
    2023-02-13
    419人看过
  • 走了保险勘查员拍了照还可以不走保险吗
    如若在公路上遭遇了交通意外事件,并未导致人员伤亡,那么当事人可就事实的形成与原因达成共识,并依据相关规定立即撤离现场,恢复公路的正常运行状态,同时以自行协商的方式来妥善处理有关损害赔偿等事务。若所涉事故较轻并且涉及的赔偿款项相对较低,双方可以通过相互协商来圆满解决问题。因此,即便已向保险公司申报过此事故,也无需再走保险程序。《道路交通安全法》第七十条,在道路上发生交通事故,车辆驾驶人应当立即停车,保护现场;造成人身伤亡的,车辆驾驶人应当立即抢救受伤人员,并迅速报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门。因抢救受伤人员变动现场的,应当标明位置。乘车人、过往车辆驾驶人、过往行人应当予以协助。在道路上发生交通事故,未造成人身伤亡,当事人对事实及成因无争议的,可以即行撤离现场,恢复交通,自行协商处理损害赔偿事宜;不即行撤离现场的,应当迅速报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门。在道路上发生交通
    2024-05-09
    496人看过
  • 工伤走医保单位还要报销吗
    一、工伤走医保单位还要报销吗进行了医疗保险报销的,原则上不能再申请工伤报销。否则违反医保办法报销的,由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出,处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。依据《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。二、工伤赔偿的流程是什么1、工伤报告。单位应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起15日内,向当地劳动行政部门提出工伤报告。2、工伤认定。由社会保险经办机构对工伤(亡)事故进行调查确定是否属工伤的程序,这是一般工伤必走的步骤。3、工伤鉴定。工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上(即
    2023-06-07
    201人看过
  • 医保卡丢了去医院可以直接走医保吗
    按照规定,参保人员不慎遗失或损坏医保卡时,应及时到市医疗保险中心办理挂失、补办手续。若医保卡在挂失前被冒用,造成的经济损失由参保人员自行承担。参保人员在医保卡挂失期间发生的定点医疗机构门诊医疗费,医保中心不予结算。但工作人员也表示,如果参保人在医保卡丢失期间,因急诊或急救需住院,医保中心也可以特事特办,协助参保人享受正常的医保待遇。在这种情况下,患者或家属应向医院声明患者为参保人员,并及时与医保中心联系。参保人员在挂失、换卡期间需要就诊的,可在就诊的定点医疗机构先行垫付所发生的医疗费用,并复印1份《挂失申请书》,或到市医保中心开具挂失证明单,待领到新卡后可到原就诊的定点医疗机构报销。一、医保卡可以跨省用吗医保卡在外地是无法使用的,但是异地出现急诊等特殊情况,医保卡可以使用。如果参保人长期在外地居住或者是在外地工作,可以去社保中心登记,登记后可以同时接受参保人常驻地和医保所在地的医疗保险待遇
    2023-04-01
    176人看过
  • 工伤可以一直住医院不走吗
    不可以。若医院认为已经治愈可以出院的,用人单位可以停止支付医疗费用。即使后续需要支付,再行补上即可。一、工伤住院老板不交住院费咋办医疗费用属于工伤赔偿,除医疗费用外,工伤赔偿还有其他项目,需根据具体情形确定。若用人单位拒不支付工伤赔偿待遇的,可以向劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁。申请时需准备:劳动仲裁申请书、劳动合同、工资发放记录、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论(若构成伤残等级)、身份证复印件等。若用人单位有缴纳工伤保险的,则符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,由工伤保险基金支付,即可向人力资源和社会保障局申请保险。若未缴纳的,则全部由用人单位承担。二、工伤住院费用是自己垫付吗工商住院费用是否自己垫付要根据情况而定。一般情况下,工伤住院费用由所在单位垫付,所在单位资金周转困难,工伤职工有能力的,工伤职工及其近亲属也可以垫付。但对于已经符合出院条件,不出院的
    2023-03-31
    253人看过
  • 工伤认定失败走医保是否可以
    如果工伤认定结果是不予认定为工伤,在没有第三方责任方的情况下是可以使用医疗保险进行报销的。医疗保险,传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。医疗保险起源于西欧,可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功,家庭作坊被大工业所取代,出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣,流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低,个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来,筹集一部分资金,用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定,而且是小范围的,抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初,民间保险在西欧发展起来,并成为国家筹集医疗经费的重要途径。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗
    2023-04-02
    166人看过
  • 打吊针可以走医保吗
    法律综合知识
    在小型诊疗场所接受输液服务并不必然适用医保卡。若患者在投保地区域内的乡间诊所或具有社保定点资格的医疗机构接受治疗,则无须特别申请报销手续。当病人完成出院流程时,医院将会自动在其医保卡账户中进行相应的结算操作。然而,这仅仅限于住院期间产生的医疗费用以及特殊门诊费用。对于那些在定点医疗机构产生的个人自费支付部分的费用(如购买药品),仍然只能使用医保卡内的余额进行结算。假如在未经授权的私人诊所就医,那么将无法通过医保进行报销,因为医保政策仅允许在政府指定的定点医疗机构就诊并享受相关报销待遇。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2024-05-04
    270人看过
  • 工伤申请被驳回还能走医保吗
    能,工伤认定不成功是可以用医保进行报销的,其实我国对于工伤认定是有明确规定的,劳动者受伤后能否被认定为工伤,要看其是否满足工伤的条件,如果不满足条件,那么肯定是无法被认定为工伤的。如果工伤认定结果是不予认定为工伤,在没有第三方责任方的情况下是可以使用医疗保险进行报销的。《工伤保险条例》第三十条第五款工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
    2024-04-27
    326人看过
  • 抢救室可以走医保吗
    可以报销的1.大部分医疗器械是可以医保报销的。但如果住在重症监护室一般疾病都比较重,以为很多医疗器械全身插的各种管子都是一次性,所以也比较贵,病情比较重的话很多比较好的抢救药都是进口的,有一部分进口的好的药是不能报销的2.参保人员因病在门诊部紧急抢救后转住院的,门诊抢救费用与住院医疗费用累加计算,按一次住院处理。3.因病在门诊部紧急抢救后死亡,其发生的费用可按规定报销,报销所需资料:门诊紧急抢救病历、处方、发票原件、死亡证明。病人还在抢救室抢救殡仪公司到医院“抢生意”人还在抢救殡仪公司就来抢生意死亡信息成商品遭高价倒卖病人还在抢救室抢救,数家殡仪服务公司的业务员已接到通知守候在抢救室门外;而打电话通知殡仪服务公司的线人每次会获得一笔信息费。记者近日在合肥一些医院调查发现,由于殡葬管理体制机制尚不完善等原因,殡葬服务行业的竞争战场已经前移到医院,不仅给病人及其家属带来困扰,还严重影响医院的正
    2023-07-21
    197人看过
  • 助听器可以走医保吗
    法律综合知识
    助听器不可以走医保。因为配助听器没有纳入医保。医保报销的范围是基本医疗保险药品报销;基本医疗保险诊疗项目,基本医疗保险诊疗项目报销的应符合以下条件,临床诊疗必须、安全有效、费用适宜,由物价部门制定了收费标准,由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内;基本医疗服务设施报销。医疗保险报销需要的材料:1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及**打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。医疗保险报销流程:1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院
    2024-05-10
    310人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 工伤用了医保卡还能走医保吗
      天津在线咨询 2022-03-29
      工伤后第一时间向公司申报工伤,公司未上报到社保局。自行就医时向医生说明了是工伤,医生未告知工伤不能走医保,在就医时使用了医保卡。现在伤逾,需自行申报工伤。那么,我在就医时使用了医保卡,是否就不能再申请工伤赔偿?使用医保卡后,在申请工伤和做劳动能力鉴定时是否有影响?或是会损失我的利益?可以通过法律途径解决
    • 医疗费走了医保还能走吗
      天津在线咨询 2022-10-23
      医药费在医保报销了,r从法律层面,r已报销的部分不能向法院主张权利。r可以报销部门向法院主张权利。
    • 在工地上受伤了, 走了医保, 又走医保报不了
      河南在线咨询 2022-02-08
      你这个要看是否是你自己的主要责任,是你自己的主要责任的话是无法申请工伤认定的。职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明
    • 走医保就不能走工伤
      海南在线咨询 2022-10-10
      因工伤发生的符合工伤保险诊疗范围的医疗费用,由工伤保险基金支付。不能再由医保基金支付。
    • 医保之前户口转走了医保还可以取消吗
      四川在线咨询 2023-09-16
      户口转走了医保不一定要转,医保可以随着户口一起转,也可以不随着户口一起转,医保缴纳可以在户口所在地缴纳,也可以是在用人单位和从业人员所在地缴纳,按照实际情况确定缴纳的时间。