在使用社保卡之前,已发生门诊医疗费用的如何报销-法师兄

在使用社保卡之前,已发生门诊医疗费用的如何报销

来源：互联网时间： 2023-05-05 17:42:13 208 人看过

今年本市(北京)全面发放社保卡，持卡就医人群在不断增加，其中一部分人还不太了解社保卡如何使用，在持卡就医及报销的过程中碰到难题。近日，相关部门工作人员给予解答。

问：在使用社保卡之前，已发生门诊医疗费用，如何报销?

答：使用社保卡之前，已发生的门诊医疗费用，交到单位或社保所按原流程报销，如果您已使用过社保卡就医，需同时将社保卡上交。

问：门诊挂号诊疗费用不按比例报销了?

答：自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。值得说明的是，无论患者今年发生的医疗费用是否超过门诊起付线，医疗保险基金同样定额支付2元。

问：外购药品医疗费用是否持卡实时结算?

答：因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算，仍按原结算方式操作。

问：参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销?

答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。

问：如何读懂实时结算收费票据?

答：实时结算收费票据明细中，医疗保险范围内金额能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。

本次医疗保险基金支付：按照政策规定应由医疗保险基金支付的费用总额，包括门诊大额医疗，退休人员补充保险，残疾军人补助。

“本次个人负担”的医疗费用包括三部分内容：

1、自付一：按比例个人应负担的医疗费用(包括起付线和超封顶线以上金额);

2、自付二：乙类目录中需要个人负担的金额(如乙类药品中个人自付的10%的医疗费用);

3、自费：报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外的医疗费用;

当次就医医疗费用总额=本次医疗保险基金支付+本次个人负担。

问：在职转退休人员应如何进行社保卡信息变更?

答：持卡人信息，可到发卡单位所在区县的社保经办机构进行数据同步。

问：在职转退休人员没有及时变更社保卡信息会出现哪些问题?

答：在职职工退休后没有及时变更信息，在持卡就医时，仍将按照在职职工的门诊起付线和报销比例进行报销，这可能会损害参保人员的医保权益。

问：持卡就医是否需要选定医院?

答：实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。

问：参保人员持社保卡就医，起付线有变化吗?

答：持卡就医后起付线标准不变：参保人员门(急)诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多社保相关文章

医疗机构
新生儿医保能报销门诊费用吗

一、新生儿医保能报销门诊费用吗1、新生儿医疗保险办理时间一般来说，新生儿自出生后3个月内可以办理医疗保险。若在这段时间内没有办理医疗保险，只能次年再参保。次年医疗保险费用的缴纳时间是前一年的9月1日—12月31日。2、新生儿医疗保险的报销比例新生儿医疗保险主要保三类。首先是普通门诊，以年为结算单位，对于300元以下部分的门诊看病费用，基金支付比例为40%，也就是最高120元/年，一次性结算完成，300元以上的部分费用，需个人自付;再就是大病门诊，像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种，基金没有起付限，医疗保险基金支付比例为75%;三是保住院，根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例，以三级医院为例，标准500元以上的话，基金支付比例为80%。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从

2023-03-19

277人看过
医疗机构
用医保卡看门诊怎么报销

一、用医保卡看门诊怎么报销医保卡如何门诊报销医保卡门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。可以在当地社保网站网上查询。任何参保人，以身份证号在该网址首页“个人查

2023-03-05

166人看过
医疗费
厦门的医疗费用如何报销

厦门医疗费用怎么报销一、门诊医疗费用报销须提供的材料：1、门诊发票原件(须盖收费专用章);2、医疗费清单(收费清单项目应完整且合计金额与发票金额相符);3、门诊(急诊)病历;4、参保人社会保障卡;5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银-联标志的储蓄卡或借记卡(中信、招商、民生银行及信用卡除外);6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件(正反双面复印在同一页纸上)二、住院医疗费用报销须提供的材料：1、住院发票原件(须盖收费专用章);2、医疗费汇总清单(收费清单项目应完整且合计金额与发票金额相符);3、出院小结或记录(中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡小结或记录的原件和复印件);4、参保人社会保障卡;5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银-联标志的储蓄卡或借记卡(中信、招商、民生银行及信用卡除外);6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件(正反双面复印在同一页纸上)。三、

2023-05-04

164人看过
医疗机构
医保卡应该如何门诊报销

医保卡如何门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。可以在当地社保网站网上查询。任何参保人，以身份证号在该网址首页“个人查询”处，输入身份证号，按要求输入身份证号

2023-05-04

442人看过

病历
如何使用医保卡报销

一、医保卡怎么报销门诊：(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。(二)无医保卡到门诊看病，请使用医疗保险手册(医疗蓝本)。1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。3、报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。4、所需材料：身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件；门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，

2023-04-01

267人看过
社保
社保医疗保险门诊报销比例

一、社保医疗保险门诊报销比例1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

2023-04-26

211人看过