商业大病医疗保险理赔-法师兄

商业大病医疗保险理赔

来源：互联网时间： 2023-05-01 16:42:56 302 人看过

对于商业大病医疗保险，每个保险公司都会有个观望期，一般在90-180天之间，有些也有一年多的。因为有些人会理由保险公司的知不知情，对它隐瞒病情，从而骗的理赔款。如果过了道观望期的就可以直接和保险公司进行理赔，主要流程如下

1.医院确诊：一定要达到保险公司的医院等级要求；

2.及时报案：回一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理答赔程序，进行理赔；

商业医疗保险和重大疾病保险的区别

1、两者在含义上不同：重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位袭和个人自愿参加。

2、两者的保险目的不同：重大疾病保险目的是解决人民群众因病致贫、因病返贫的问题。

商业医疗保险目的是缓解大病所产生的巨额医疗费用给病人及其家庭带来的经济压力。

3、保障内容不同：重大疾病保险在基本医疗保障的基础上，在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

商业医疗保险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
商业医疗保险，医疗保险怎么买

商业保险主要分为两种，一种是防范风险，另一种是投资。对于用来投资的保险产品（分红险，万能险，混合险），应当与其他投资产品进行比较。商业医疗保险的选择，一是作为长期保险，必须考虑保险公司的实力，二是重病复盖范围，三是年度现金价值，即保险费的预期收益状况。由于返还型重疾险费用不低，又是需要一次签约长期购买，因此应当确保每年能够有此支出，以免造成额外压力。商业医疗保险亟待立法随着我国社会基本医疗保险制度改革的推进和人们对自身健康的日益关注，医疗保险正成为百姓和政府共同关心的热点问题。日前，由中国保监会主办、泰康人寿保险公司承办的首届中国商业医疗保险论坛，吸引了众多的政府官员、国内外专家和业内人士。与会者一致呼吁，要解决全国人民的医疗保障问题，商业医疗保险肩负着历史的重任和艰巨的社会责任。当务之急是加快立法立规步伐，为商业医疗保险铺平道路。我国目前实行的社会医疗保险，主要是面向城镇职工的基本医疗保

2023-08-06

171人看过
医疗保险
在投保商业大病医疗保险时要遵循哪些原则

商业大病医疗保险的四大投保原则在投保商业大病医疗保险时，有以下四大原则需要遵循：投保原则一：家庭实际支付能力购买商业大病医疗保险应考虑家庭的实际能力，不能单纯为规避疾病风险而过多地牺牲现在的生活品质。因此，建议考虑购买具有返还功能的保险产品，这样可以使保险实现双重功能，既为未来的大病风险提供保障，又为家庭存入一笔应急资金。投保原则二：坚持最大诚信消费者在考虑投保商业大病医疗保险时，对健康状况、年龄等等相关信息，凡是会影响保险公司同意承保或者提高保险费率的重要事实，都不能隐瞒或虚报，一定要履行如实告知的义务。否则在出险时，保险公司将有权不承担给付赔偿金义务，并解除保险合同。投保原则三：弄清所购保险的各项条款一些消费者在购买商业大病医疗保险时，往往不细看保险细则。这就有可能对自己应享有的权利和应履行的义务并不清楚，这样很容易造成权益受损。有很多保险理赔纠纷就是由于投保者当初没有弄清保险条款所致

2023-05-09

285人看过
医疗保险
如何理赔大额医疗保险?

一、大额医疗保险理赔程序：（1）、满足申报大额医疗保险条件的，患者或亲属要在两日内填写《大额医疗保险申请表》，报送医保中心以供备案；（2）、医疗终结后，患者（亲属）填写《报案登记表》、《理赔申请书》各一份；（3）、复印各种有效报销单据；（4）、患者如死亡，亲属要提供死者单位证明、委托书、受托人身份证复印件、户口注销证明等材料；（5）、患者（亲属）领取理赔金时，需带本人身份证，到医保中心和人寿保险公司办理有关手续。申请条件，参保人员本年度医药费报销超过基本医疗保险封顶线以上部分。申报材料1、患者身份证；2、诊断书；3、定点医院处方；4、入、出院证明；5、医药费用收费明细清单等。二、大额医疗费的报销方式主要有三种：参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，所以此类

2023-05-03

463人看过
医疗保险
办理大病医疗保险工作程序

（一）个人存档人员1．大病医保险费用的收缴依据当年的收费标准，收取保险费用（1）对于存档前有缴费记录的，需要原企业办理认定手续（2）写大病医疗保险登记表，协助选择定点医院（3）开票、收取大病医疗保险费（4）签定大病医疗保险协议书（5）收费后返回收据后，赋予医疗卡编号（6）月底前做报表，经主管领导和财务审核盖章（7）上缴当月收取的医疗保险费用2．建立大病医疗保险台帐（1）按要求填写医疗保险台帐，贴照片（2）核对后盖章（3）装订成册3．办理大病医疗卡（1）按要求填写医疗保险卡，贴照片（2）盖章（3）压封（4）办理参统人员取卡4．输入微机（1）将当月参统人员的基本情况输入微机（2）打印当月参统人员花名册5．医疗费报销（1）审核参统人员发生医疗费用后，所持的报销材料（2）填写拨付大病医疗保险申请表（3）主管领导审核后盖章（4）到社保中心办理报销事宜（5）到社保中心领取报销分割单（6）通知参统人员领

2023-06-05

238人看过

法律综合知识
商业保险的医疗险理赔时效是多久

一、商业保险的医疗险理赔时效是多久在法律层面上，各家保险公司设定的诉讼时效期间并不统一。通常情况下，保险公司的诉讼时效以两年作为一个通用期限。然而，针对人寿保险的理赔申请，诉讼时效却延长至五年。而对于人寿保险范畴之外的其他类型保险合同的被保险人或受益人而言，他们若希望向保险公司提出索赔或领取保险金，则需在知晓或应当知晓保险事故发生之日起的两年内提起诉讼。同样地，人寿保险的被保险人或受益人在寻求保险金给付时，也需要在知晓或应当知晓保险事故发生之日起的五年内提出诉讼。《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。二、商业保险的赔付范围及标准是怎样的商业保

2024-07-11

203人看过
法律综合知识
大病保险商业保险多长时间赔付

一、大病保险商业保险多长时间赔付对于重大疾病的保险理赔申请，一般的等候时间为最多40个工作日。首先，根据相关法律法规，保险公司对申请进行核定时，其最长期限不得超过30天，但若保险合同中有特别规定的情况，则需依照合同条款执行。其次，当保险公司经过核准决定给予理赔时，须在与被保险人或受益人就赔偿金额或支付方式达成共识并签订相关协议之后的10个工作日内，切实履行赔偿或支付保险金的责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及

2024-07-07

374人看过
法律综合知识
大病保险是商业保险吗

一、大病保险是商业保险吗重大疾病险种，广泛地被视为商业保险领域中不可或缺的组成部分。其投保方通常由各家保险公司承保，并致力于向消费者提供在面临特定重大疾病威胁时所需的经济支持及庇护。这类保险涵盖了许多由于疾病引发的严重健康问题，例如恶性肿瘤、心肌梗塞、脑溢血等等，一旦被保险人罹患了保险协议所规定的重大疾病，那么由保险公司依据约定事项履行支付相应保险资金的承诺。重大疾病保险，实质上是一种风险分担机制，旨在为投保者构筑起额外的经济防护网，以抵御重大疾病可能导致的巨额医疗开支以及生活成本压力。《保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议

2024-07-15

255人看过
医疗保险
医疗保险险种有哪些,什么是大病医疗保险

医疗保险险种有哪些什么是商业医疗保险商业医疗保险：是指由商业保险公司作为经营主体，以保险合同约定的医疗行为的发生作为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，是健康保险的主要内容之一。按照保障范围的不同，商业医疗保险主要分为普通医疗保险、住院医疗保险、手术保险和综合医疗保险等;按照给付性质的不同，又可以分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。什么是大病医疗保险社保大病医疗保险：大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，是对城镇职工基本医疗保险的有效补充，减轻参保人员在发生高额医疗费用时的经济压力。商业大病医疗保险：专业名称应为重大疾病保险，是属于疾病保险的一种，主要指以保险合同约定的重大疾病的发生为给付保险金条件的保险。具体来说，

2023-05-04

62人看过

医疗保险
为什么要购买一份商业补充大病医疗保险

商业补充大病医疗保险的购买，五大理由你清楚吗?随着人们保险意识的增强，越来越多的人会在购买了社保的前提下，还会购买一份商业补充大病医疗保险作为补充。而对于商业补充大病医疗保险的购买，有五大理由让你不得不买，你清楚吗?理由一、社保面前人人平等社保无论职工医保还是农合，目的是保障所有人实现“病有可医”，并不像商业保险可以购买很多份，所以并不比任何其他人能够多报销，所以买一份商业补充大病医疗保险，可以让保障更全面。理由二、报销比例说农合和城镇医疗保险有报销封顶线和比例，一旦遇大病通过社保的城镇职工或居民医疗和农合报销以外的费用，其治疗费用仍然比较沉重。而购买一份商业补充大病医疗保险，只要符合合同范围内的疾病，即可获得一定数额的赔偿，可减轻家庭的经济负担。理由三、积蓄说一般情况下，在职员工单独靠继续来规避风险是非常有效的。而给自己购买一份商业补充大病医疗保险，不仅能提供保障，还能规避疾病所带来的风

2023-05-09

178人看过
法律综合知识
教师医疗保险有大病险吗？

教师医疗保险有大病险。大病险指的就是城乡居民大病医疗保险还有城镇职工大病保险，是对基本医保的补充，能够对一些重大疾病进行二次报销。如果只有基本医保的话，对一些大病可能只能报销50％左右的医疗费用，但如果有大病险的话，可以对需要自费的部分进行分段部分，甚至有可能实现100％报销。《中华人民共和国教师法》第二十九条教师的医疗同当地国家公务员享受同等的待遇；定期对教师进行身体健康检查，并因地制宜安排教师进行休养。医疗机构应当对当地教师的医疗提供方便。

2024-04-28

400人看过
合同条款
商业大病保险与大病医保之间的区别有哪些

1、保险性质不同：“大病医保新政”是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的。而商业大病保险属于商业保险范畴，是社会医疗保障体系的重要组成部分。2、保障对象不同：“大病医保”保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。而商业大病保险的对象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保险人符合保险公司的规定，并愿意履行合同条款即可。3、保障内容不同：“大病医保”的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接，在城镇居民医保、新农合提供基本医疗保障基础上，“大病医保”主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。而商业大病保险则是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付

2023-05-09

396人看过
法律综合知识
住院医疗商业保险拒赔怎样处理

倘若保险公司拒绝赔偿，可考虑采取以下措施：首先，与保险公司进行积极沟通，明确拒赔缘由，如若保险公司拒赔依据不足或不合法，客户可选择向所在地区的保险监管部门进行投诉。其次，在双方未能达成和解时，可以申请仲裁处理，通过独立的第三方机构进行裁断是否应予以赔偿，并需承诺遵守裁定结果。最后，若保险合同当事人无法自行解决争议，可依法通过法院提起诉讼，由法院依照法定程序进行审理，并作出最终裁决。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

2024-04-29

51人看过

医疗保险
四大类型商业医疗保险投保方案

商业医疗保险(Insranceformedicalcare)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。市场流行四大类医保目前，市场上的商业医疗保险主要有以下四类：1、重大疾病保险即以疾病发生为给付保险金条件的保险。即只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种疾病，无论是否已经发生医疗费用，也不管一共发生了多少费用，都可获得保险公司的约定额度补偿。2、费用报销型医疗保险即以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件，按约定的比例给付保险金的医疗保险。最常见的是住院医疗费用和手术费用报销型保险，也有一些门急诊费用报销保险。在门急诊费用报销方面，市场上主要销售的是附加意外伤害门急诊医疗保险，由普通疾病引起的门急诊保险非常之少。3、收入津贴

2023-06-07

85人看过
医疗保险
有疾病能够买商业医疗保险吗

一、有疾病能够买商业医疗保险吗？首先，有病史是很正常的。如果你有病史，就不能买商业健康保险。这是个错误的结论。并非所有的病史都会阻碍购买商业健康保险，这取决于疾病是否由保险公司承保。一般在购买商业医疗保险前保险公司都会对你的身体情况作一个检查，会进行一个核保，因此有疾病病史的人购买商业保险，不管是寿险，意外险，还是健康保险，养老保险。首先一点就是要如实告知，既往症，体检报告，复查结果等，然后等待核保结果。若核保结果通过了则是可以买医疗保险的，若是没有通过就不能买。同时保险公司也为了降低风险，会对有疾病的人的保费和保额方面有所限制，相比与普通人的保费会更高一些，免责情况也会更多一些。二、投保条件有哪些？购买商业健康保险，保险公司一般要求被保险人在下列条件同时满足：1、承保年龄承保年龄是指符合保险年龄限制的年龄组，只有该年龄组的被保险人才能正常投保..保险一般都有承保年龄的要求。不同的保险产品

2023-06-08

304人看过