1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
一、职工医保每年要交多少
一般而言,职工医保缴费方面,男性是缴费25年,女性是缴费20年。这样的话,退休之后,也可以享受医疗报销福利。至于缴费标准,其实一年缴费金额是不定的,要看你工资基数以及缴费档次而定。所以,没有一个确定的金额。
职工社保设立个人账户,主要用于在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药。居民医保不设立个人账户,门诊就医实行门诊统筹,作为参保人的医保凭证,医保卡里是没有钱的,只是记录了参保人的详细信息及缴费、报销的情况,建议可向当地的社保局咨询。
至于返钱金额,其实是不固定的。每一位职工在医保缴费标准都不一样,所以返还的钱也不一样。还有,一般而言,只有职工医保才有钱返还,个人交医保是不能返钱的。因为,个人自费交社保,没有企业缴费那部分,所以退休之前都没有返钱,只有退休之后才有钱返还到卡里。
二、医保不能报销的范围
1、未在定点医院就医
医保卡只能在定点医院使用,医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医,医保是不予报销的。并且在等级越高的医院就医,报销的比例会越低。
2、超过报销限额
城乡居民医保统一后实现了医疗费用的实时报销,报销比例还是和以前一样,但是在一年度内报销的累计金额有一定限制。
3、特殊医疗
(2)因酒驾、吸毒、偷盗等原因造成的医疗费用医保不予报销。
(3)因个人原因导致的流产、堕胎等原因所产生的医疗费用医保不予报销。
(4)因整形、美容、减肥等原因所产生的医疗费用医保不予报销。
4、专项医治
有的医疗项目会有专门的医疗项目基金,例如儿童接种疫苗,有的相关机构会免费为儿童接种疫苗。若家长自费带小孩接种疫苗,则不在医保报销的范围之内,因此医保也不会予以报销。
虽然现在医保报销的范围越来越大,但是还是存在医保不会报销的情况。因此大家一定要了解医保不能报销的范围,避免报销时出现不必要的麻烦。
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