百万医疗保险欺诈可以起诉吗？-法师兄

百万医疗保险欺诈可以起诉吗？

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-19 17:26:37 304 人看过

百万医疗保险欺诈可以起诉。医疗保险诈骗就是允许非参保的人员进行住院治疗；再者就是本是以个人支付的费用而利用医疗保险基金来进行支付；以及还有违反医疗保险用药的范围或者用药的品种规定进行超量用药为参保人员配药。这种情况受害者一方是可以向法院提起诉讼的。

一、哪些行为构成了医疗保险诈骗罪？

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

医疗保险监督的主要对象有：

对参保单位的监督。对参保单位监督的主要内容有：

①防止选择性参保。防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保，不让年轻、健康的职工参保。

②防止少报工资总额。社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的，职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全，为此，必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。

③防止突击参保。防止有些单位在职工出现严重疾病时，突击参加医疗保险。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

承诺
百万医疗险哪家的好，如何购买百万医疗险

一、百万医疗险哪家的好？并没有哪家保险有限公司的百万医疗险产品就绝对优于其他相关产品的说法，在购买这类产品时，要结合投保人自身发展实际工作情况来进行分析选择。如果更加注重全面的安全，那么众安推出的百万医疗险产品在增值服务上非常的丰富，质子和重离子可以加入，以及日本医疗的特殊需求将更加全面保护。如果你比较的产品续保的话，你可以选择好医保，该产品是六年来保证更新，如果转让或其他原因无法继续，如果被保险人，被保险人可以续订其他医疗保险产品。事实上，该产品是更好的，并没有绝对的说法，来选择根据消费者自身的需求有不同的重点。二、如何购买百万医疗险？1、保费不用说，同等责任当然便宜，但价格不是唯一的评估要素。2、保障责任百万医疗的责任其实是非常复杂的。医院相关费用、特殊门诊税、手术中心税和住院前后的费用有所不同，我们假设一下，如果你生病了，你需要住院治疗，还有一大堆其他的花销。免赔额分为相对免赔额与绝

2023-06-08

295人看过
医疗保险
百万医疗保险如何理赔

【摘要】购买百万医疗保险后如发生保险事故，则需要向保险公司申请理赔。那么，百万医疗保险怎么理赔?主要有报案—递交材料—审核材料—给付保险金等步骤，但需注意相关理赔材料需携带齐全，下面我们看看详细的介绍。理赔流程投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在10日内通知保险公司。保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5个工作日内作出核定;情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。理赔材料疾病住院医疗保险金、意外住院医疗保险金申请(1)保险合同或电子保险单号;(2)申请人的有效身份证件;(3)包括住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录在内的住院病历复印件;(4)住院医疗费用的原始

2023-05-08

105人看过
刑事责任能力
医疗诈骗如何起诉欺诈机构？

如果遇到医疗诈骗，可以向卫生局进行投诉。如果数额较大，应当报警处理。报警后，医疗欺诈如果金额较大，涉嫌诈骗罪。另外对于患者自身的损失，是可以提起附带民事诉讼的(如果嫌疑人被提前公诉的话)。医疗诈骗构成诈骗罪必须具备四个构成要件，即犯罪的主体、主观方面、客体、客观方面。犯罪主体，是指具有刑事责任能力，实施犯罪行为并依法应负刑事责任的人。犯罪的主观方面，必须具备直接故意，即行为人明知自己是在虚构事实或隐瞒事实真相欺骗他人，并希望他人信以为真，上当受骗。《刑法》：第二百七十四条敲诈勒索公私财物，数额较大或者多次敲诈勒索的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。一、退还医疗诈骗金后怎么处罚？依据我国相关法律的规定，诈骗医疗保险金构成犯罪的，犯罪嫌疑人

2023-06-27

388人看过
法律综合知识
医疗保险包括失业险不赔可以起诉吗

一、医疗保险包括失业险不赔可以起诉吗医疗保险所引发的纠纷是否适宜通过提起行政诉讼加以解决，需根据具体情形作出判断。倘若个人或单位认为他们在享受医疗保险报销等相关服务时，遭到了社会保险经办机构不当待遇或者权益受到侵害，则可选择向法院提起行政诉讼以维护自身合法权益。《社会保险法》第八十三条用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。二、医疗保险去哪里补交缴纳医保款项时，您需要准备好本人的户口簿、居民身份证以及失业证等相关证明文件，前往本地社保中心提交申请办理相关业务即可。同时，社保中心设立了专门的服务窗口负责处理各种缴费业务。值得注意的是，一旦进行了医保补缴，欠缴期间所产生的医疗费用将被批准予以报销，并根据相关政策对个人帐户进行相应补划；然而如果欠缴时间超过了三个月，即使完成了补缴，欠缴期间所发生的医疗费用也无法获得报销。《中华人民共和

2024-07-21

128人看过

继承人
医疗诈骗的人可以一起起诉诈骗吗？

医疗诈骗的人如果收到胁迫或者欺骗的可以参与起诉，否则不能参与案件的起诉。首先调整平等主体之间人身关系和财产关系的法律，担当调整医疗欺诈行为的大任，就目前我国当前立法现状来看同医疗欺诈涉及最多的是《民法典》。根据我国的最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知的相关的规定：因医疗事故以外的原因引起的其他军疗赔偿纠纷，适用《民法典》的规定。一、医疗欺诈行为患者需要提供的证据1、患方的身份及亲属关系证明：患者身份证复印件，如患者死亡或不具有完全民事行为能力，则还需法定继承人或法定代理人(如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等)的身份证及户口簿复印件；以证明患者或者其他人的身份情况。2、病历资料复印件，包括患者门诊病历、住院志(入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院(死亡)小结等；这些

2023-06-22

434人看过
养老保险
人保百万医疗险怎么取消

1.打开掌上生活app,选择“我的”菜单栏,进入页面后找到“保险”;2.选择“我的保障”,点击要退保取消的相应保单;3.点击页面最下方的“更多服务”,选择“申请退保”,即可完成退保,这款保险的保单也就取消了。一、疫情怎么举报聚堆1.打开手机上的“微信”APP,然后点击“我”选项。2.来到我的界面后,点击“支付”选项。3.在支付界面会有各种选项,选择“城市服务”4.来到城市服务页面,往下拉,热门服务板块,选择“疫情专区”,5.来到疫情专区页面,选择“征集疫情防控线索”二、安徽城乡居民养老保险网上缴费流程安徽城乡居民养老保险网上缴费流程：一、打卡安徽人社登录页面，点击“个人用户登录”，输入注册生成的用户账号和密码，进行个人用户信息的关联绑定，登录界面。二、首页登录成功后，点击“菜单栏”下的“服务大厅”按钮即可进行个人相关业务的网上查询和办理。该界面提供了我要办、我要查、我要问三个便捷入口，热点

2023-06-26

151人看过
医疗保险
判定医疗保险欺诈的规则

骗取医疗保险的定罪如下：1、投保人故意虚构保险标的骗取保险金的；2、被保险人或者受益人骗取保险金，编造虚假原因或者夸大损失的程度；3、被保险人或者受益人编造未发生的保险事故骗取保险金的；4、被保险人故意造成财产损失的保险事故骗取保险金的；5、被保险人故意造成被保险人死亡，伤残或者疾病骗取保险金的。有以上情形之一的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚款；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚款；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚款或者没收财产。上海对诈骗罪是如何定罪量刑的上海对诈骗罪定罪量刑需要遵守如下规定：《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下

2023-07-04

424人看过
医疗欺诈
医疗欺诈3倍赔偿可以请求吗？

可以，医疗欺诈要承担的法律责任分为:民事责任和刑事责任。故意向患者出售假药、劣药，根据《药品管理法》第74、75条规定，由药品监督管理部门没收违法销售的药品和违法所得罚款。情节严重的，责令停业整顿或者吊销《药品经营许可证》。利用非法的价格手段诱骗患者进行交易，根据《价格法》第40条规定，也同样规定没收、罚款或者吊销资格证处罚。按照法律规定如果医院具有明显的欺诈动机，并且其服务如药品或诊断的数量和质量要求大大背离合同内容或必要性的，可采用《消法》第49条的惩罚性赔偿即三倍赔偿保护方式。对于客观行为方面，即否属于虚构或夸大病情、过度医疗等行为的问题，需要结合所在医院的医疗水平和能力来考虑，在实践中发生医疗诊断不一致，患者怀疑院方医疗欺诈时，可以采取类似于司法鉴定的形式，双方共同选择向有资质的医疗单位申请医疗鉴定，达不成一致意见的通过类似于摇号形式随机选择鉴定机构。如果纠纷已经进入司法程序则按照

2023-06-17

474人看过

法律综合知识
保险公司欺骗保险员不赔可以起诉吗

一、保险公司欺骗保险员不赔可以起诉吗1．可向所购买保险产品的保险公司提交书面请求，要求保险公司严格按照合同约定履行保险责任；2．可向消费者协会或保险监管机构进行投诉和举报，寻求相关部门的协助和支持；3．如上述途径均无法解决问题，还可以选择通过司法程序，向当地法院提起诉讼以维护自身权益。总而言之，投保人在购买重大疾病保险等各类保险产品时，务必仔细阅读保险合同中的各项条款，确保自身权益能够得到充分保障。一旦遭遇保险公司拒不履行理赔义务的情况，投保人完全有权依据法律规定维护自身的合法权益。《保险法》第六十二条：保险公司应当按照保险合同的约定向投保人或者受益人支付保险金。投保人或者受益人有权要求保险公司支付保险金。《民法典》第六十九条：合同的当事人应当按照约定的内容履行自己的义务。《消费者权益保护法》第三十二条：消费者可以向有关部门或者组织投诉，要求有关部门或者组织依法处理。投保人应当了解自己的权

2024-07-24

322人看过
法律综合知识
百万医疗险做人流报销吗

百万医疗险是不做人流报销的。一般来说，人工流产是不可以报销的，因为它不属于医保范围。市面上各大保险公司推出的百万医疗险免责情形会明确：被保险人分娩（含剖腹产）、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，保险公司免赔。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2024-04-24

141人看过
法律综合知识
医疗保险百万被拒赔怎么办

一、医疗保险百万被拒赔怎么办若保险公司不予进行理赔，您有权选择前往该保险公司或中国银行业监督管理委员会进行投诉，亦可直接向当地法院提起诉讼。在保险合同中，对于赔偿或给付保险金的期限有所明确约定的，保险人应严格遵循此项约定，切实履行其赔偿或给付保险金的义务。若保险人未能及时履行上述义务，除了需支付相应的保险金之外，还应对被保险人或受益人因此遭受的损失承担赔偿责任。任何单位及个人均不得以任何形式非法干涉保险人履行赔偿或给付保险金的义务，同时也不得限制被保险人或受益人获取保险金的合法权益。以下是保险公司理赔的具体流程：首先，当投保人提出理赔申请时，保险公司的负责人将亲自赴现场核实实际情况；其次，保险公司需对投保人提供的相关资料进行详细审查，以确定理赔义务是否合理；再次，保险公司将对责任方进行明确认定；最后，保险公司将依据实际情况决定理赔是否生效，若理赔得以生效，通常情况下，保险金将于10个工作日

2024-07-05

163人看过
保险费
百万医疗险医保赔付额度是多少？

百万医疗险医保报销后能赔付多少，具体根据投保金额等确定。百万医疗险产品基本都有1万元的免赔额。而只有当被保险人因病或意外在医院所花费的医疗费用超过免赔额的时候，保险公司才会进行赔付。像免赔额有1万，但医疗费用只有8、9千的话，那这种情况保险公司就是不会进行赔付的。有医保还用买百万医疗险吗有医保还买不买百万医疗险是看自己的意愿。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。医保的作用包括1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结

2023-07-13

423人看过

法律综合知识
保险拒赔怎么处理百万医疗

当保险公司以各种理由拒绝履行保险义务时，作为被保险人的您有权利采取以下几种法律保障途径来维护自己的合法权益：首先，协商解决是最为常见也是最常用的法律手段之一。在这种情况下，您可以选择直接与保险公司进行有效且积极的沟通，从而找出一种双方均能接受并且符合实际情况的赔偿方案。其次，如若协商无果或者您对协商结果不满意，那么您还可以考虑通过仲裁这一法律程序来解决争议。在中国，保险行业通常会设立专门的仲裁机构，由这些机构负责处理保险合同纠纷等相关事宜。仲裁裁决具有法律效力，一旦作出便具有强制执行力。最后，如果上述两种方式都未能解决您的问题，那么您还有最后一个选择——向法院提起诉讼。在这个阶段，您需要准备充分的证据材料，并向法院陈述清楚您的诉求以及保险公司应当承担的赔偿责任。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者

2024-04-27

268人看过
医疗保险
医疗保险欺诈行为如何处罚

目前，我国已正式将社保欺诈行为入刑。骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。对于骗保行为由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。一、重新找工作试用期领失业金犯罪吗1、重新找

2023-06-22

157人看过