合作医疗是否适用于意外伤情况?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-08 08:33:50 388 人看过

合作医疗意外伤一般是报销的,但是第三方造成的意外是不在新农合报销范围内的。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

做人流合作医疗可以报销吗?

做人流合作医疗不可以报销:

人工流产和药物流产都属于计划生育手术,在我国计划生育手术和避孕相关的手术方式,都是不报销的。

医疗保险不报销的范围:

1、明确规定由工伤、生育保险支付的医疗费用。如果职工受到伤害被认定为工伤则由工伤保险基金支付;如果员工参加了生育保险,发生了生育、流产、结扎等医疗费用,则由生育保险基金支付。当然,现在大部分地方生育保险已与医疗保险合并了,也由医保基金支付;

2、属于公共卫生事业,医保不予报销。比如:结核病、艾滋病的预防工作,免疫接种等项目均属于公共卫生范围;

3、出国治病、境外(包括港、澳、台地区)就医的,医保不予报销;

4、应当由第三人负担的,医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销。比如:发生了交通事故,对方负全责的。帮别人做房子,从房子上摔下来的,都属于第三人负担的情况;

5、不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。比如医美整形、牙齿矫正等项目,另外不在医保目录中的药物也无法报销;

6、因打架斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪以及自杀、自伤、自残产生的医疗费用,医保也不予报销;

7、治疗期间与患者病情无关的药品、治疗费用,门诊处方与诊断不符的费用;

8、医保断缴期间生病住院无法报销。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第五十五条

生育医疗费用包括下列各项:

(一)生育的医疗费用;

(二)计划生育的医疗费用;

(三)法律、法规规定的其他项目费用。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

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