医疗保险怎么报销医疗费用-法师兄

医疗保险怎么报销医疗费用

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-11 09:21:01 199 人看过

医疗保险报销比例如下：

1、城镇非从业居民：社区卫生服务机构：统筹基金支付70％，个人承担30％；

2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5％执行。

社区医疗保险的起付标准最低为250元。

社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用很少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。

下列两种门诊大病费用可报销：

1、门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。

2、门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50％，个人负担50％；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50％的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

意外医疗保险应该怎么报销

意外医疗保险的报销流程和医疗保险没有太大的区别，具体的流程如下：

1．事故发生后，需要及时通知保险公司报案，并将相关的事故详情告知保险公司，包括时间、地点、经过等内容。

2．在处理意外事故的过程中，被保险人需要收集准备相应的报销资料，再将报销申请和报销资料交给保险公司，申请报销。

3．保险公司审核申请人提交的资料，审核通过后，保险公司将报销金额赔付到被保险人相应的银行卡内。

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工伤保险医疗费用怎么报销？工伤医疗费用报销都需要哪些材料

一、工伤保险医疗费用怎么报销？工伤保险医疗费用办理报销的方式是：治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录；工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算；继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。工伤参保职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构三十日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。二、工伤医疗费用报销都需要哪些材料工伤医疗费用报销需要的材料有：1.工伤职工身份证正反面复印件；2.财税部门统一印制的医疗专用收据原件（背面需有工伤职工或家属签名）、住院总花费清单、门诊病历及出院小结原件、复印件各一份；3.《工伤认定决定书》或其他有效的工伤认定证明原件和

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一、什么是医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。二、医疗保险应该如何报销医疗保险如何报销？在报销标准中，一级医院不需交纳起付标准费用，二级医院起付标准300元，三级医院起付标准500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗两次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。门急诊大额医疗有补助建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门（急）诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准800元，最高支付3000元，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销40％，按照350元

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医疗保险报销有时限吗?基本医疗保险报销时限一般是当年的要在当个年度报销。而商业医疗保险的报销时限是两到五年内申请有效(保险合同一直没有终止)，身故类的保险索赔时效是五年，医疗费用类的保险索赔时效是两年，即使在外地也可以报。基本医疗保险怎么报销?医保一般有两个帐户，分别是个人帐户和统筹账户。个人账户内的钱可以用来在定点药店买药，支付门诊费和住院费;统筹帐户内的钱则由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。住院期间，患者可以向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。商业医疗保险怎么报销?给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额。津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(

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先自费后医疗保险报销怎么报？

分为两种情况：一种是拿票据再报销，一种是医院直接和社保结算。住院时没有携带医疗本、医疗卡等相关证件的，可暂时自费住院，补带相关证件后即可转成医保；住院时因没有开具相关证明的，暂时自费住院，开具证明后可转成医保住院；住院时因医保卡欠费，暂时自费住院，住院期间医保费用补全的，可转成医保住院。《中华人民共和国社会保险法实施细则》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法实施细则》第二十九条：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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什么是医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。医疗保险制度的覆盖范围职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有的用人单位包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本养老保险，由各省、自治区、直辖市人民政府确定。职工基本医疗保险制度的覆盖范围，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有

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医疗保险报销范围？农村合作医疗医疗报销怎样规定？

1、门诊清算：（1）村卫生室和村中心卫生室就诊60％，每次就诊处方药费限额为10元，卫生院医生临时补充处方药费限额为50元。（2）镇卫生院就诊40％，每次就诊检查费和手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院报销30％，每次检查费和手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附处方每张限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院清算：（一）清算范围：．药费：辅助检查：心脑电图．光透视．照片．检查．理疗．针灸．ＣＴ．核磁共振等检查费限额200元手术费（参照国家标准，超过1000元按1000元结算）。．60岁以上老人住兴塔镇卫生院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）清算比例：镇卫生院清算60％二级医院清算40％三级医院清算30％。3、大病的清算。（1

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在浙江舟山市医疗保险门诊医疗费用该怎么报销

一、设立依据1.《社会保险法》第八条：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。2、《舟山市人民政府关于基本医疗保险市本级统筹的实施意见》3、《舟山市人民政府办公室关于规范公务员医疗补助的实施意见》：第四条第二款：门诊医疗补助。门诊医疗费的自负额度及个人账户部分，先在其当年度个人账户中列支，超出部分按照在职人员70%，退休人员80%的比例在公务员医疗补助金中予以补助。4.《关于进一步加强社会保险基金安全管理工作的通知》5、《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《舟山市城镇职工基本医疗保险暂行规定》等;二、受理条件市本级参保人员符合以下情形的医疗费用：1、在全市定点医疗机构和定点零售药店因网络故障等特殊原因未刷市民卡而垫付现金的2、在非定点医疗机构急诊抢救发生的医疗费用;3、因公出差或准假外

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住院医疗保险费用审核报销

一、政策依据①《德阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法(德府发[2000]147号);②《德阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法实施细则(德办发[2000]109号);③《德阳市城镇职工补充医疗保险暂行办法(德办发〔2009〕11号);④《德阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法(德劳险〔2000〕25号);⑤《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录，《德阳市医疗服务价格;⑥《关于完善我市基本医疗保险政策的意见(德办发[2007]41号);⑦《关于调整城镇职工基本医疗保险报销比例和封顶金额的通知(德办函〔2007〕252号)。二、申报范围㈠市本级参保人员，因异地工作、居住或外地出差时发生的住院医疗费用，以及没有或不能通过本市医疗保险管理系统直接结算的住院医疗费用，可以由个人或单位经办人员统一来医疗保险机构结算报销。㈡申报结算的住院医疗费用包括基本医疗保险费用和补充医疗保险费用。三

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医疗费用报销医保报销流程是怎样的？

医疗费用报销流程：（1）参保人员因病住院发生的医疗费用，可在医疗结束后10日内携带本人医疗保险证明、出院总结、费用明细清单、住院发票、医嘱复印件（因公出差，探亲人员应附单位证明；异地外籍人员应附异地外籍医疗申报表；转院医生应附转院申请表）等审核材料到市医保中心办理费用审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用，于次月凭医保门诊病历、特殊检查单、医保处方、医保发票到市医保中心办理审核登记手续。参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用，每2个月凭医疗保险门诊病历、特殊治疗单、医疗保险处方、检查单、医疗保险发票等到市医疗保险中心办理审核登记手续。参保人员享受慢性病补贴，每年6月、12月到市医保中心办理门诊病历、医保处方、医保发票等审核登记手续。（2）参保人员办理费用审核登记手续时，经办部门当场检查材料是否齐全，并出具受理收据。材料不齐时，一次性通知参保人员需要补充的材料。参保人员

2023-08-18

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江苏农村医疗保险报销问题：可否申请医疗费用报销？

本文介绍了农村合作医疗保险参保患者需使用本人医疗卡，不同医疗机构和不同情况下的结算方式和要求。参保患者需持本人有效身份证和医疗费用原始发票(复印件无效)到区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口结算医疗费用。对于特殊病种门诊和意外伤害住院患者，还需要提交相应的证明文件和病案记录。清算周期为30个工作日内完成，不清算的住院患者需承担责任并通过协议书和相关证明书向新农协窗口清算自己承担一部分医疗费用。1.农村合作医疗保险的参保患者需使用本人医疗卡。本人有效身份证（没有身份证的户籍簿）确认身份后，区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可以直接用卡清算，区内和区外市内定点医疗机构住院，出院结算时可以直接用卡清算。二、市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的保险患者，出院后3个月内，保险人或其家属应持有医疗费用原始发票（复印件无效）。住院医疗费用总结明细清单。出院总结和门诊病历、患者身份证、医疗卡、户籍

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报销医疗保险费用依法获赔

因交通事故受伤获得相应赔偿，后来又住院治疗，伤者通过职工医疗保险费结算的费用能否索赔?日前，百色市右江区人民法院审理这样一起纠纷，并依法判决承保事故车辆的保险公司依法支付伤者医疗费1.3万余元。黎某家住百色市右江区。2008年8月23日下午5时，黎某搭乘陈某驾驶的二轮摩托车回家，行驶至右江区龙川镇某村路段时，摩托车与林某驾驶的越野车发生碰撞，交通事故造成黎某左髋臼骨折、左胫骨中段骨折，需住院手术治疗。肇事的越野车投保了机动车第三者责任强制保险(下称交强险)和机动车第三者责任商业保险(下称商业险)，交强险赔付限额为12万元，商业险赔付限额为20万元。事故发生在保险期限内。2010年9月，黎某为索赔向右江区法院起诉。法院审理后判决为越野车承保的保险公司赔偿黎某经济损失4.1万余元。2012年3月，黎某再次到医院住院，通过手术取出用于固定骨折处的钢板，以及治疗左髋关节创伤性关节炎，花去医疗费1.

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医疗费用报销：如何使用医疗卡

在就医时，请务必使用医疗保险手册，并按照相关规定交纳住院预付金和个人应承担的费用。出院时，医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。此外，如果使用医保卡到门诊看病，则可以实时结算，无需报销。就医时,请使用医疗保险手册。如果单位已足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用需符合医疗保险的范围。出院时,医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。使用医保卡到门诊看病的，实时结算，无需报销。医保报销需要注意哪些事项？医保报销需要注意哪些事项？医保报销是指在医疗过程中，患者通过医疗保险获得部分或全部医疗费用报销的情况。为了保障医保资金的安全和及时性，医保报销存在一些需要注意的事项。首先，医保报销需要提供合法的医疗费用凭证，如发票、病历、诊断证明等。其次，医保报销的金额需要与实际医疗费用相符，不得有虚报或骗报行为。此

2023-08-31

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基本医疗保险出差患病的医疗费报销？

因公外出人员的就医，一般来说，在非急诊的情况下，应先与其参保地医疗保险经办机构取得联系。住院治疗产生的费用先由本人垫付，然后由单位报销。北京市的规定，参保人员异地住院就医的费用，由所在单位在每年6月和12月的下旬，申报到所属社保分中心审核结算。职工应将有本人签名的外地住院就医的全部票据、出院疾病诊断书、住院病历或医嘱（复印件）、住院费用明细、处方底联、就诊记录、相关检查结果、《医疗保险证》等材料交单位。

2023-06-09

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医疗费
苏州职工医疗保险参保人员医疗费用零星报销

一、办理范围下列费用由参保人员先行垫付后，到社保经办机构按规定审核结付：1.经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构所发生的符合规定的医疗费用;2.因突发急、危、重病，未使用社会保障卡，在本地或外地乡镇(街道)以上公办医疗机构发生的医疗费用;3.已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床符合规定的医疗费用;4.符合我市医疗保险规定、需报销结付的其他费用。二、报送材料1.《苏州市区社会医疗保险医疗费用零星报销申请表;2.社会保障卡;3.费用明细清单、出院小结及原始发票;4.凡属转外住院、居外医疗、门诊特定项目的，均应携带相应登记表原件;患急危重症就医的，应携急诊证明，其中在外地就诊的，还应携单位证明等。三、办理程序1.参保人员携上述材料到社保经办机构办理审核结付手续。2.社保经办机构审核后，确定可由医疗保险基金支付的金额，打印费用结算表交参保人员签字确认。3.参

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