首先，民事责任不能免除，也就是该赔的钱一分都不能少，自己难以支付则需要家人来支付。其次，只有完全丧失辨认能力和控制能力的精神病人才能免于刑事责任。也就是说，不是所有的精神病人都可以免于刑事责任。

1、真的精神疾病

首先要说的是，精神疾病患者伤人是没有指向性的。不限于某个特定的人，如果你专门去伤害你的仇人，无论如何是很难用精神疾病解释的。比如杀医伤医事件的凶手，治疗效果不理想，甚至亲人离世，家属心情难以平复，这一点完全可以理解。但是拿着武器到医院里，有指向性地攻击，就无法用精神疾病来解释和开脱了。

但要注意的是，很多有精神问题的人，其实自己并不知道，更没有诊断证明。所以说不排除很多违法犯罪分子本身确实有精神问题。这个比例没有官方统计，但是应该比想象的高。

2、伪装精神疾病

答案很显然，没有一定经验的人想装精神疾病，非常容易被识破。大部分人其实都不知道精神疾病的特征，上来就吃屎喝尿，装得太过了。这也许在古代行得通，孙膑也是通过这个方法逃出庞涓的控制。然而现代医学对于精神疾病症状的观察要科学得多。许多特征性的症状是精神病人特有的，有经验的医生一眼就可以判断。

比如在回答量表的时候注意“诈病指数”，

这些问题就是要看看你有没有认真地在刻意装病。一些答案很明显的问题，没有专业知识的人可能认为什么题目都反着答就可以装病，这真是大错特错了。

最关键还有精神疾病的病史，不仅要有精神科的就诊记录，还需要精神科医生早先开具的诊断证明。这些都是司法鉴定的重要依据。精神疾病可不是你说有就有的。

3、伪装成功

《刑法》第十八条规定，精神病人只有在完全不能控制自己行为时犯罪，才能免于刑事责任；间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任；尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。

也就是说，犯罪时是否有精神症状是判断的重要依据。即使有精神疾病的人，也具有发作期和缓解期。不管是强迫症、抑郁症还是精神分裂症，在缓解期的时候看上去和正常人别无二致，甚至感觉比一些上班族还要健康。在这段时间，是完全有能力和必须对自己的行为负责的。

但如何鉴别患者犯罪时属于发病状态？人的判断免不了主观，连特朗普都可以在自己完全不知情的情况下被美国多名精神科专家诊断为精神疾病，不具有担任美国总统的资格，但其实精神疾病并不是你想诊断就可以诊断的。简单地说，没有接触当事人并且获得授权，精神科医生就不能做出诊断。

有些人认为只要有精神疾病，就可以犯了白犯。其实这也是不正确的。首先，民事责任不能免除，也就是该赔的钱一分都不能少，自己难以支付则需要家人来支付。其次，只有完全丧失辨认能力和控制能力的精神病人才能免于刑事责任。也就是说，不是所有的精神病人都可以免于刑事责任。

4、逃脱刑事责任

2013年《刑事诉讼法》第二百八十四条规定：实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的，可予以强制医疗。

如果精神疾病患者在发病期伤人，可以不受法律制裁，但是一定要强制住院治疗。即使逃脱死刑，也不会完全自由，很多会被强制治疗，因为你有伤人杀人的行为，可能需要去隔离治疗，或者是长期强制和精神病人共同生活，直到被医生认为病情得到控制。

患者还需要长期服药，精神疾病的药物可不是想不吃就不吃，因为神经科医生、护士和护工每天很大一部分工作就是督促患者完成吃药的任务。如果你进入精神病院就变得跟好人一样，说自己瞬间好了，可没有那么容易。