城乡居民大病保险报销流程是怎样的-法师兄

城乡居民大病保险报销流程是怎样的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-25 09:03:13 165 人看过

一、城乡居民大病保险报销流程

城镇居民和新农村合作医疗制度患者基本医疗费用报销后，应将诊断证明、出院结算发票、费用清单、出院证明、患者身份证、患者保险(联保)卡、银行卡等提交到REI重大疾病保险窗口。

二、城乡居民大病保险报销时的计算公式

(1)、普通住院疾病：本次住院总费用减去医保或新农合报销费用减去5000元起付费再减去本次住院的自费费用。

(2)、新农合50种重大疾病：本次住院时的总费用减去本次新农合报销费用减去5000元起付费，再进入分段递增式报销。

(3)、分段递增的报销方式

减去起付费5000元后，按照报销后的自费部分以区段性进行大病报销。区段额度在0—10000元(包含10000元)：省级报50%、市级报55%、县级报60%;区段额度在10000—20000元(包含20000元)：省级报55%、市级报60%、县级报65%;区段额度在20000—50000元(包含50000元)：省级报60%、市级报65%、县级报70%;50000元以上：省级报65%、市级报70%、县级报75%。

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在协议医疗机构发生的大病保险医疗费用，出院结算时直接结算。在符合条件的非协议医疗机构发生的大病医疗费用，到区医保中心或市医保局办理基本医疗报销和大病保险报销。一、医保大病统筹如何报销大病医疗报销需准备好以下资料：１、职工的《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》；２、大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）（并加盖公章）以及大病医疗统筹规定的其他材料；３、出院诊断证明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明）、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费用结算清单（住院报销凭证）；４、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表。其次，按以下流程进行办理：１、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住的医院医保科登记、审验；２、申请肝硬化等２３种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料于规定时间（具体情况请参照当地政策

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参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件、出院小结、出院证、住院医疗费用明细、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额；之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批；次月上旬，区医保办事处支付报销费用，参保患者持本人身份证到区医保办领取。城乡医保异地如何报销？城乡医保报销比例：一级医院：起付线为300元，报销比例为60％；二级医院：如果是在县二级医院就医，医疗费用在6000元以下的报销比例为60％，高于6000元的报销比例为80％，起付线是四百元。如果是在市二级医院，报销比例还是一样的，区别是起付线为600元；三级医院：如果你是在县级三级医院就医，医疗费用在6000元以下报销比例为65％，高于6000元报销比例为8

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2015年城乡居民大病保险的起付标准为8400元，参保居民在一个参保年度内单次或累计超过起付标准的住院自负合规医疗费用，由大病保险资金分段按比例报销，上不封顶。参保居民患儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种重大疾病，在大病保险规定的分段支付比例基础上进一步提高。

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为了进一步提高大病医疗保险保障，减轻高额费用患者经济负担，我国各地区结合当地经济发展需求对城乡大病医疗保险报销比例规范化。城乡大病医疗保险报销比例是多少呢？本文将为大家详细介绍。城乡大病医疗保险报销比例1．个人承担的合规可报销费用在6000元（含）以上2万元以下的补偿55％；2．2万元（含2万元）以上5万元以下的补偿65％；3．5万元（含5万元）以上8万元以下的补偿75％；4．8万元（含8万元）以上的补偿85％。城乡大病医疗保险起付标准的城乡大病保险起付标准为6000元。赔付封顶线为每人每年200000元。封顶线随着新农合基本医疗报销封顶线而定，凡新农合基本医疗可以报销的费用，大病保险也必须相应进行报销，反之，则不可。城乡大病医疗保险理赔流程一、市内住院由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。二、市外住院1．外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地新农合

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