授权委托书

委托人：姓名＿＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿＿＿出生年月＿＿＿＿＿＿＿民族＿＿＿＿＿＿＿工作单位＿＿＿＿＿＿＿职业＿＿＿＿＿＿＿住址＿＿＿＿＿＿＿。

被委托人：姓名＿＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿＿＿出生年月＿＿＿＿＿＿＿民族＿＿＿＿＿＿＿工作单位＿＿＿＿＿＿＿职业＿＿＿＿＿＿＿住址＿＿＿＿＿＿＿。

现委托＿＿＿＿＿＿＿在本人与＿＿＿＿＿＿＿一案中，作为本人参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：＿＿＿＿＿＿＿。

委托人：＿＿＿＿＿＿＿（签名或盖章）

被委托人：＿＿＿＿＿（签名或盖章）

＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿＿＿日

总的来说，做医疗事故技术鉴定时，具体需要哪些材料的这个问题应该以医学会组织的通知为准，医疗事故技术鉴定过程当中需要的这些材料基本上都由院方承担举证责任，院方无法提供或提供虚假材料的，院方要对医疗事故承担全部责任。

医疗事故诉求赔偿书怎么写

医疗事故诉求赔偿书：

原告：周＊＊，女，28岁，汉族，现住：四川省＊＊＊县＊＊＊

被告：＊＊县＊＊＊中心卫生院

所在地址：＊＊县＊＊＊街道

法定代表人：职务：

诉讼请求

1、判决赔偿原告各项损失5万元（具体数额见附表）。

2、判决本案诉讼费用由被告方承担。

事实与理由

2012年2月，原告骑电动车时不慎摔伤，导致右肱骨中段骨折，在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合后出院。原告于2013年2月1日在＊＊县＊＊＊中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术，术后原告右上臂至右手活动受限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前，右手臂及右手活动均正常。

被告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时，由于操作不当，造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时，原告右手背麻木，虎口处麻木非常明显，握拳尚可，肌力较对侧偏弱，手指外展不灵活，拇指翘起困难，手腕抬起困难，经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方协商，要求原告转院治疗，后来原告同意转院，转至中国人民解放军第一零五医院治疗。经xx医院诊断为右上臂术后桡神经断裂。＊＊县＊＊＊中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官损伤及右手功能障碍。

原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存在手术操作上的不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的合法权益。

原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害了原告身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。按照《民事诉讼法》第119条、第120条、第121条之规定，特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，保护原告的合法权益。

此致

＊＊县人民法院

具状人：周＊＊

201＊年＊＊月＊＊日

附：

1、赔偿列表。

2、相关证明材料。