编号:
申请人:
受伤害人职工:
申请人与受伤害职工关系:
申请人地址:
邮政编码:
联系电话:
填表日期:
人力资源和社会保障部制
填表说明:
1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不得职业病的不填。
7、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。(职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。)
8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。
9、用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。
10、人力资源和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。
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工伤认定表中申请时间怎么写云南在线咨询 2023-06-25职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的,所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 用人单位因交通事故、失踪、因工外出期间发生事故伤害及受其他不可抗力因素影响不能在规定时限内提出申请的,经用人单位书面申请,统筹地区劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长,但延长时间不得超过30日。 用人单位未在规定的期
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请问职工伤残鉴定申请表和工伤认定书是一回事吗贵州在线咨询 2022-04-17工伤认定申请表和工伤认定书不是一回事。工伤认定申请表由单位或个人填写,认定书由社会保险行政部门填写。社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起六十日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属以及该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当自受理工伤认定申请之日起十五日内作出工伤认定的决定。