商业医疗保险拒赔后怎么办
来源:法律编辑整理 时间: 2024-05-03 09:56:32 207 人看过

1、保险代理人和经办人员通常相比被保险人具有更为深厚的专业知识和丰富的处理经验。他们能够巧妙地介入其中,有时能够有效地解决问题,达成预期结果。

2、正如俗语所说,“金杯银杯不如众人口口相传的口碑”。保险公司对于理赔服务质量的高度重视程度可见一斑,投诉处理及其对应的考核机制已经成为理赔业务评估的核心指标之一,只要收到客户的投诉,相关部门必定会进行严谨的登记和跟进处理。理赔经办人员无疑非常惧怕投诉,因为有效投诉往往与个人收入有所关联,没有任何人愿意为了工作而去抵触金钱的诱惑。

3、当涉及到当地银保监的投诉时,保险公司需要特别谨慎。银保监作为保险公司的直接监管机构,每年都会对各大保险公司的理赔投诉情况进行详细统计,并根据其服务水平进行评分,同时还会定期在官方网站上公布相应的排名。保险公司接收到来自银保监的投诉函件时,必然会感到压力重重,这绝非是可以随意置之不理的小事,必须予以严肃对待,并且需要在规定期限内以书面形式对案件处理过程或者结论做出详尽的回应。若年度投诉排名不佳,保险公司不仅会在监管部门留下不良记录,而且还可能对公司的业务拓展以及经营业绩产生重大影响。

4、如果前述三种途径均无法达到理想的维权效果,那么向法院提起诉讼就成为了被保险人的最后一道防线。

《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

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