济南城镇居民医保门诊规定病种申请流程-法师兄

济南城镇居民医保门诊规定病种申请流程

来源：互联网时间： 2023-05-10 11:44:12 460 人看过

1、参保居民

参保人填写《济南市城镇居民医疗保险门诊规定病种申请确认表并将相关资料报街道(镇)劳动保障机构，由街道(镇)劳动保障机构将花名册报到区医疗保险经办机构，区医疗保险经办机构将花名册、汇总表及电子报盘报市社保局居民医保处，市社保局居民医保处专家审核、确认，符合居民医保门规标准的，打印门规证并发放到区医疗保险经办机构，由区医疗保险经办机构通知各街道(镇)劳动保障机构领取门规证并发放到个人。

2、托幼儿童及学生

由监护人提出申请，携带相关资料到区医疗保险经办机构填写《济南市城镇居民医疗保险门诊规定病种申请确认表，区医疗保险经办机构将花名册及电子报盘汇总报到市社保局居民医保处，居民医保专家审核、确认，符合居民医保门规标准的，打印门规证并发放到区医疗保险经办机构，由区医疗保险经办机构通知参保人领取门规证。

3、驻济高校大学生

申请人携带相关资料填写《济南市大学生医保门诊规定病种申请确认表报送院校经办人员，院校经办人员将申请人员汇总制作花名册报市社保局居民医保处，居民医保专家审核、确认，符合大学生居民医保门规标准的打印门规证发放到院校，由院校经办人员负责发放到个人。

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（一）生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。（二）发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市（区）医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续；未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建－行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。（三）发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建－行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处稽核科进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。一、养老保险交15年后每月拿多少钱基础养老金＝（参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×个人累计缴费年限（含视同缴费

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一、调整内容1、门诊统筹定额标准。门诊统筹基金按当年城镇居民个人缴费标准的50%建立，从城镇居民基本医疗保险基金中直接提取，实行社区统筹，按年度包干使用。2、门诊统筹结算办法。年初，各级医保经办机构根据社区定点包干的人数按当年门诊统筹的标准核定各定点社区医疗机构的普通门诊包干费用定额，按月预拨，年底结算，多退少补。3、在校学生参保缴费及划账。全日制在校学生以学校为单位整体按学年参保，保险期为当年9月1日至次年8月31日，按其个人缴费的50%建立普通门诊个人账户，9月新学年参保学生个人账户为60元/学年。二、其他注意事项与此同时，为鼓励学生尽快转入以家庭为单位参保，2018年度随家庭参保的学生，不需补缴，保险期为2018年9月1日至2018年12月31日，2018年9月1日至12月底可预缴2018年度费用。在医保普及的同时，也鼓励在校学生为自己上一份商业意外险，更好的保障校内外的社会活动和自

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门诊医疗保险的报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7．2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50％报销；当他花到4．2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80％；1万元至3万元（含）可报销85％；3万元至4万元（含）报销90％；4万元以上报销95％；百姓的花费达到大额封顶线5．8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70％报销。这位职工花费14．2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定

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